每日一题_2022.5.13

A 55-year-old man with hypertension has chest pain and is brought to the emergency department by his wife, where he has a cardiac arrest, and cardiopulmonary resuscitation (CPR) is immediately initiated with compressions and masked ventilation. An endotracheal intubation is performed, and colorimetric endtidal carbon dioxide (CO2) testing is used to aid in confirmation of endotracheal tube placement. There is mild color change on the end-tidal CO2 detector. On auscultation of the chest, breathsounds can be heard in bilateral lung fields during manual ventilation with no rush of air heard over the stomach. Chest compressions are continued. He is ventilated via the endotracheal tube for a full round of CPR, and the color change does not go away.

Which of the following most likely accounts for the low-level color variation on the end- tidal CO2 tester?

A. Severe acidosis

B. Venous hyperoxia post-cardiac arrest 

C. Hypoventilation with the bag ventilation 

D. Low cardiac output

答案解析:

定性二氧化碳测定法是一种简单、快速的确认试验,用于适当的气管插管置入。该器械与气管插管和输送系统串联连接。设备中的化学指示剂将根据检测到的CO2浓度而改变颜色。CO2水平越高,观察到从紫色到黄色的颜色变化越多。

在心输出量极低的患者中,由于肺灌注减少,呼气末CO2水平可能显著降低。通气与肺灌注直接相关。在这种情况下,严重的低心输出量可能导致临床情境。可能的其他因素是无效的胸外按压、大量肺栓塞、张力性气胸或心肺复苏期间心输出量不足的一些其他原因。一旦实现自主循环恢复,呼气末CO2水平通常会显著升高。重度酸中毒与呼气末CO2水平较低无关。

在自主循环恢复后的心脏骤停后患者中记录了静脉高氧。推测继发于无脉时间延长后生物能量学失败和氧利用缺陷。这对呼气末CO2检测无任何影响。

低水平颜色变化是由于气管插管后通气不足的可能性极小。在多次呼吸输送后,低水平颜色变化持续存在的可能性更小。

正确答案:D

补充内容:呼末二氧化碳检测

呼气末二氧化碳(ETCO2)监测,是指使用二氧化碳(CO2)监测仪器对患者呼出气体中CO2浓度或压力进行监测,除实时显示CO2浓度或压力外,还能将CO2浓度或压力描记成图,结合浓度指标及波形特点进行计算,衍生出一系列ETCO2相关参数,以此获取患者通/换气功能、心排血量、通气/灌注(V/Q)情况及代谢方面的信息。

1、正常呼末CO2波形

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A:基线:吸气基线,应处于零位,呼气的开始部分为气道内死腔气,基本上不含CO2。B: 呼气上升支,较陡直,为肺泡气和死腔气混合气体。C: α角的改变指肺泡气。D:曲线部分代表了平均肺泡气体浓度。E:呼气末二氧化碳值。正常为38mmHg。F:β角代表切换成吸入周期的一部分。G:吸气部分曲线显示了快速减少的二氧化碳浓度。

2、有一个非零基线的呼末CO2波形,常见于机械故障或存在机械死腔。

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3、慢性呼吸道疾病患者呼末CO2波形(气道和肺部的慢性疾病使过度区域延长,缓慢的时间常数的肺泡单位内的肺泡气与死腔气体继续混合。延长呼气相使呼气末CO2(PETCO2)反映PACO2。降低P EtCO2和PaCO2的差代表死腔减少,对于一个机械通气患者有助于自主呼吸。)A:过渡阶段时间比正常延长(阴影区域)。B:一个大的潮气量和呼气相延长反映PaO2

4、呼末CO2波形在肺泡气阶段出现缺失表明气胸。阴影区域代表正常呼末CO2波形。

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5、气管插管的成年人二氧化碳波形(上图)和食管插管二氧化碳波形(下)。

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6、气管插管新生儿二氧化碳波形(前)和食管插管二氧化碳波形(后)。

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7、先天性心脏内分流的新生儿二氧化碳波形。

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8、从正常的CO2波形急性变化(阴影区)。气管导管在右主支气管。(实线)虽然CO2波形在ETT(气管导管)的存在位置增加信心,它不保证其正确放置。支气管插管可以有一个正常的二氧化碳描记图。适当的ETT位置应用多种方法确认。CO2波形越来越被使用于确定鼻饲或口服管位置不当。

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9、胸部按压病人的二氧化碳描记图。二氧化碳描记图曲线变化的一个点是由于胸外心脏按压换人引起的。二氧化碳图一直被用于快速评价胸外按压的有效性。通过观察CO2波形可以更有效的减少疲劳的人执行心肺复苏术。

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10、心肺连续复苏阶段的CO2波形,(A)处代表回归自然循环。箭头处表明碳酸氢钠使用后CO2波形。

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11、呼吸心脏骤停时的二氧化碳波形。

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12颤动的呼气阀时的CO2波形。

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13、二氧化碳波形示病人呼吸同步间歇指令通气。箭头表示自发呼吸。

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