专家述评

急性肾损伤（AKI）影响高达50%的重症监护病房（ICU）住院患者，并与更高的死亡率和进行性肾病风险相关。在相当一部分危重症AKI患者中会启动肾脏替代治疗（RRT），但关于何时以及…

二十年来，重症医学专家、肾病学家和统计学家通过反复研究与完善，对急性肾损伤（AKI）进行了定义与修订，并通过临床数据验证了我们一直担忧的事实：AKI危害严重。它不仅本身具有不良预后…

本综述探讨了脓毒症的现状及不断发展的认识，强调了其中的挑战与未来方向。脓毒症仍然是一项重大的全球健康负担，其多样的临床表现使及时诊断和管理变得复杂。现有的定义（包括脓毒症-3标准）…

在急性循环衰竭期间，输注液体作为一线治疗是一个治疗难题（心输出量（CO）的增加和组织灌注的改善与效果不一致和液体积聚风险）。在输注液体之前，预测液体对CO的有效性可以避免对不需要液…

中心静脉压（CVP）监测在危重病患者中广泛可用，但其有效性常常受到批评。有观点认为，CVP既不能指示血容量，也无法反映液体的反应性。然而，这些论点忽略了CVP的真正重要性。CVP提…

误区 建议 1. 不需要早期启动肠内营养。 如果无禁忌症，应在ICU入院时启动肠内营养。 2. 胃前与胃后喂养管之间存在显著临床差异。 通过胃途径的早期肠内营养优于等待小肠通路而延…

超声心动图：在心脏骤停期间，剑突下视图提供了最容易的心脏可视化，同时最小化胸部按压的中断。它可以立即确认“心脏停跳”与心脏收缩，以及可除颤节律与非可除颤节律（面板A）。它还可以确认…

经胸超声心动图是管理静脉动脉体外膜氧合（VA-ECMO）的重要工具。其易于获取的特点使其非常适合于日常床边评估，这对于调整ECMO流量、检测ECMO相关并发症、评估通气装置的需求以…

血清乳酸长期以来被认为是组织灌注的生物标志物，并且是危重患者（尤其是脓毒症患者）进行液体管理的触发因素。Sepsis-3共识基于需要使用血管加压药以维持平均动脉压≥65 mmHg和…

拔管失败定义为拔除人工气道后无法维持自主呼吸，并需在24–72小时或最长7天内重新插管，这与高发病率、死亡率以及长期残疾相关。许多研究试图识别拔管失败的风险因素以预防其发生。然而，…

血小板减少症在危重患者中很常见，与出血风险增加和预后较差相关。血小板输注常用于预防或治疗出血，但其益处尚不明确，且有潜在危害（图1）。 血小板是稀缺资源 浓缩血小板由汇集的全血捐献…

心源性休克的死亡率仍然很高，特别是在SCAI休克阶段C至E的患者中[1]。当血液动力学状态没有改善或恶化，尽管给予了最佳的液体、正性肌力药和血管活性药物，机械循环支持（MCS）通常…

长期以来，血清乳酸一直被认为是组织灌注的生物标志物，也是危重患者，特别是脓毒症患者给予液体治疗的触发因素。脓毒症-3共识对脓毒症休克的定义是，在没有低血容量的情况下，维持平均动脉压…

目前的休克指南均推荐将去甲肾上腺素作为升高平均动脉压（MAP）、恢复组织灌注的一线升压药。去甲肾上腺素（或称正肾）是一种内源性儿茶酚胺，可由节后交感神经和肾上腺产生。自上世纪50年…

Septic shock typically requires the administration of vasopressors. Adrenergic agents rema…

在危重患者的治疗中使用糖皮质激素一直是持续研究的主题，但结果不一致。在脓毒症方面，在过去20年中发生了几次给药的“钟摆摆动”。人们对确定它们在脓毒症的一个常见来源:社区获得性肺炎(…

动脉压监测 有创动脉压监测是危重患者的标准方法，因为它可以准确地逐搏评估平均动脉压 (MAP)，还可以提供有关心脏功能、心肺相互作用、动脉系统和瓣膜病。尽管一些指南建议在初始血液动…

临床医生经常要求生物统计学家对预测模型的质量进行判断。预测质量可以用不同的性能标准进行评估，判别能力是一个主要问题：如何区分高风险和低风险患者？当考虑预测二元事件时，判别能力通常由…

确定脓毒症感染源很重要 ，因为它可以更好地选择抗生素，认识辅助治疗的必要性，并确定感染源控制干预的需要 。寻找感染源不能与脓毒症管理的其他方面脱节。在寻找患者感染源的同时，应根据当…