专家述评

误区 建议 1. 不需要早期启动肠内营养。 如果无禁忌症，应在ICU入院时启动肠内营养。 2. 胃前与胃后喂养管之间存在显著临床差异。 通过胃途径的早期肠内营养优于等待小肠通路而延…

超声心动图：在心脏骤停期间，剑突下视图提供了最容易的心脏可视化，同时最小化胸部按压的中断。它可以立即确认“心脏停跳”与心脏收缩，以及可除颤节律与非可除颤节律（面板A）。它还可以确认…

经胸超声心动图是管理静脉动脉体外膜氧合（VA-ECMO）的重要工具。其易于获取的特点使其非常适合于日常床边评估，这对于调整ECMO流量、检测ECMO相关并发症、评估通气装置的需求以…

血清乳酸长期以来被认为是组织灌注的生物标志物，并且是危重患者（尤其是脓毒症患者）进行液体管理的触发因素。Sepsis-3共识基于需要使用血管加压药以维持平均动脉压≥65 mmHg和…

拔管失败定义为拔除人工气道后无法维持自主呼吸，并需在24–72小时或最长7天内重新插管，这与高发病率、死亡率以及长期残疾相关。许多研究试图识别拔管失败的风险因素以预防其发生。然而，…

血小板减少症在危重患者中很常见，与出血风险增加和预后较差相关。血小板输注常用于预防或治疗出血，但其益处尚不明确，且有潜在危害（图1）。 血小板是稀缺资源 浓缩血小板由汇集的全血捐献…

心源性休克的死亡率仍然很高，特别是在SCAI休克阶段C至E的患者中[1]。当血液动力学状态没有改善或恶化，尽管给予了最佳的液体、正性肌力药和血管活性药物，机械循环支持（MCS）通常…

长期以来，血清乳酸一直被认为是组织灌注的生物标志物，也是危重患者，特别是脓毒症患者给予液体治疗的触发因素。脓毒症-3共识对脓毒症休克的定义是，在没有低血容量的情况下，维持平均动脉压…

目前的休克指南均推荐将去甲肾上腺素作为升高平均动脉压（MAP）、恢复组织灌注的一线升压药。去甲肾上腺素（或称正肾）是一种内源性儿茶酚胺，可由节后交感神经和肾上腺产生。自上世纪50年…

Septic shock typically requires the administration of vasopressors. Adrenergic agents rema…

在危重患者的治疗中使用糖皮质激素一直是持续研究的主题，但结果不一致。在脓毒症方面，在过去20年中发生了几次给药的“钟摆摆动”。人们对确定它们在脓毒症的一个常见来源:社区获得性肺炎(…

动脉压监测 有创动脉压监测是危重患者的标准方法，因为它可以准确地逐搏评估平均动脉压 (MAP)，还可以提供有关心脏功能、心肺相互作用、动脉系统和瓣膜病。尽管一些指南建议在初始血液动…

临床医生经常要求生物统计学家对预测模型的质量进行判断。预测质量可以用不同的性能标准进行评估，判别能力是一个主要问题：如何区分高风险和低风险患者？当考虑预测二元事件时，判别能力通常由…

确定脓毒症感染源很重要 ，因为它可以更好地选择抗生素，认识辅助治疗的必要性，并确定感染源控制干预的需要 。寻找感染源不能与脓毒症管理的其他方面脱节。在寻找患者感染源的同时，应根据当…

直到最近，中心静脉压 (CVP) 仍是指导液体治疗的首选变量。过去几年中，人们对CVP的（研究）兴趣有所下降，主要是（因为）在2016年版的拯救脓毒症运动&nb…

1831年英国暴发霍乱期间，托马斯•拉塔（Thomas Latta）医生将煮开的盐水输入脱水的霍乱患者体内，大大降低了死亡率。他描述道：“很快，患者凹陷的双眼、下垂的下巴、苍白寒冷…

一个真正的关于氧目标的历史观点始于几十亿年前。在地球的早期历史中，大气中基本上没有氧气。蓝藻的进化通过光合作用产生氧气。然而，最初，随着地球上的铁生锈，氧气并没有明显地在大气中积累…

精氨酸血管加压素（AVP）的使用指征仍有争议。Wieruszewski和Khanna最近建议从经典的阶梯方案向早期多模式升压药物治疗策略发展。正如作者所提到的，作为二级用药启动血管…

白蛋白作为预后标志物和治疗药物在重症监护中发挥重要作用。然而，由于临床研究的结论不同且有时相互矛盾、缺乏明确的指导和误解，人白蛋白溶液 (HAS) 的使用随着时间的推移而变化。在这…