专家述评

需要入住重症监护室（ICU）的老年患者数量不断增长，这促使临床医生和研究人员越来越关注如何更好地了解这一人群的特殊需求[1]。除了ICU入住问题本身外，还必须评估在ICU中实施的各…

间质性肺病是一组导致肺部炎症和瘢痕形成的疾病。 间质性肺病患者通常会在活动时出现气短症状，随着病情发展，可能在休息时也会感到呼吸困难。约30%的患者会出现咳嗽，部分患者还会经历急性…

经胸心超是日常床边VA-ECMO的重要工具。它易于使用，这对于调整ECMO流量、检测ECMO相关并发症、评估通气装置的需求和监测患者恢复至关重要。如果经胸心超不可行或图像不理想，则…

过去二十年来，危重症患者肾脏替代治疗（RRT）的方式已发生显著变化——从早期主要基于经验的治疗转向更加个体化、循证的治疗策略。大型随机对照试验（RCT）表明，在没有紧急并发症的情况…

急性肾损伤（AKI）影响高达50%的重症监护病房（ICU）住院患者，并与更高的死亡率和进行性肾病风险相关。在相当一部分危重症AKI患者中会启动肾脏替代治疗（RRT），但关于何时以及…

二十年来，重症医学专家、肾病学家和统计学家通过反复研究与完善，对急性肾损伤（AKI）进行了定义与修订，并通过临床数据验证了我们一直担忧的事实：AKI危害严重。它不仅本身具有不良预后…

本综述探讨了脓毒症的现状及不断发展的认识，强调了其中的挑战与未来方向。脓毒症仍然是一项重大的全球健康负担，其多样的临床表现使及时诊断和管理变得复杂。现有的定义（包括脓毒症-3标准）…

在急性循环衰竭期间，输注液体作为一线治疗是一个治疗难题（心输出量（CO）的增加和组织灌注的改善与效果不一致和液体积聚风险）。在输注液体之前，预测液体对CO的有效性可以避免对不需要液…

中心静脉压（CVP）监测在危重病患者中广泛可用，但其有效性常常受到批评。有观点认为，CVP既不能指示血容量，也无法反映液体的反应性。然而，这些论点忽略了CVP的真正重要性。CVP提…

误区 建议 1. 不需要早期启动肠内营养。 如果无禁忌症，应在ICU入院时启动肠内营养。 2. 胃前与胃后喂养管之间存在显著临床差异。 通过胃途径的早期肠内营养优于等待小肠通路而延…

超声心动图：在心脏骤停期间，剑突下视图提供了最容易的心脏可视化，同时最小化胸部按压的中断。它可以立即确认“心脏停跳”与心脏收缩，以及可除颤节律与非可除颤节律（面板A）。它还可以确认…

经胸超声心动图是管理静脉动脉体外膜氧合（VA-ECMO）的重要工具。其易于获取的特点使其非常适合于日常床边评估，这对于调整ECMO流量、检测ECMO相关并发症、评估通气装置的需求以…

血清乳酸长期以来被认为是组织灌注的生物标志物，并且是危重患者（尤其是脓毒症患者）进行液体管理的触发因素。Sepsis-3共识基于需要使用血管加压药以维持平均动脉压≥65 mmHg和…

拔管失败定义为拔除人工气道后无法维持自主呼吸，并需在24–72小时或最长7天内重新插管，这与高发病率、死亡率以及长期残疾相关。许多研究试图识别拔管失败的风险因素以预防其发生。然而，…

血小板减少症在危重患者中很常见，与出血风险增加和预后较差相关。血小板输注常用于预防或治疗出血，但其益处尚不明确，且有潜在危害（图1）。 血小板是稀缺资源 浓缩血小板由汇集的全血捐献…

心源性休克的死亡率仍然很高，特别是在SCAI休克阶段C至E的患者中[1]。当血液动力学状态没有改善或恶化，尽管给予了最佳的液体、正性肌力药和血管活性药物，机械循环支持（MCS）通常…

长期以来，血清乳酸一直被认为是组织灌注的生物标志物，也是危重患者，特别是脓毒症患者给予液体治疗的触发因素。脓毒症-3共识对脓毒症休克的定义是，在没有低血容量的情况下，维持平均动脉压…

目前的休克指南均推荐将去甲肾上腺素作为升高平均动脉压（MAP）、恢复组织灌注的一线升压药。去甲肾上腺素（或称正肾）是一种内源性儿茶酚胺，可由节后交感神经和肾上腺产生。自上世纪50年…

Septic shock typically requires the administration of vasopressors. Adrenergic agents rema…

在危重患者的治疗中使用糖皮质激素一直是持续研究的主题，但结果不一致。在脓毒症方面，在过去20年中发生了几次给药的“钟摆摆动”。人们对确定它们在脓毒症的一个常见来源:社区获得性肺炎(…