专家述评
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ICM:VA-ECMO患者日常超声检查
经胸心超是日常床边VA-ECMO的重要工具。它易于使用,这对于调整ECMO流量、检测ECMO相关并发症、评估通气装置的需求和监测患者恢复至关重要。如果经胸心超不可行或图像不理想,则…
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ICM:肾脏替代治疗
过去二十年来,危重症患者肾脏替代治疗(RRT)的方式已发生显著变化——从早期主要基于经验的治疗转向更加个体化、循证的治疗策略。大型随机对照试验(RCT)表明,在没有紧急并发症的情况…
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ICM:ICU内何时启动RRT
急性肾损伤(AKI)影响高达50%的重症监护病房(ICU)住院患者,并与更高的死亡率和进行性肾病风险相关。在相当一部分危重症AKI患者中会启动肾脏替代治疗(RRT),但关于何时以及…
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ICM:持续性严重急性肾损伤(AKI)的危害与未来方向
二十年来,重症医学专家、肾病学家和统计学家通过反复研究与完善,对急性肾损伤(AKI)进行了定义与修订,并通过临床数据验证了我们一直担忧的事实:AKI危害严重。它不仅本身具有不良预后…
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ICM:脓毒症:关键见解、未来方向和即时目标
本综述探讨了脓毒症的现状及不断发展的认识,强调了其中的挑战与未来方向。脓毒症仍然是一项重大的全球健康负担,其多样的临床表现使及时诊断和管理变得复杂。现有的定义(包括脓毒症-3标准)…
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ICM:通过呼吸机预测液体反应性
在急性循环衰竭期间,输注液体作为一线治疗是一个治疗难题(心输出量(CO)的增加和组织灌注的改善与效果不一致和液体积聚风险)。在输注液体之前,预测液体对CO的有效性可以避免对不需要液…
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ICM:被遗忘的中心静脉压(CVP)监测的重要性
中心静脉压(CVP)监测在危重病患者中广泛可用,但其有效性常常受到批评。有观点认为,CVP既不能指示血容量,也无法反映液体的反应性。然而,这些论点忽略了CVP的真正重要性。CVP提…
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关于危重成人肠内喂养的九个误区:专家观点
误区 建议 1. 不需要早期启动肠内营养。 如果无禁忌症,应在ICU入院时启动肠内营养。 2. 胃前与胃后喂养管之间存在显著临床差异。 通过胃途径的早期肠内营养优于等待小肠通路而延…
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ICM:我如何在心脏骤停中使用超声
超声心动图:在心脏骤停期间,剑突下视图提供了最容易的心脏可视化,同时最小化胸部按压的中断。它可以立即确认“心脏停跳”与心脏收缩,以及可除颤节律与非可除颤节律(面板A)。它还可以确认…
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ICM:静脉动脉ECMO患者的超声检查要点
经胸超声心动图是管理静脉动脉体外膜氧合(VA-ECMO)的重要工具。其易于获取的特点使其非常适合于日常床边评估,这对于调整ECMO流量、检测ECMO相关并发症、评估通气装置的需求以…
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ICM:连续乳酸测量指导复苏:更多的证据不支持?
血清乳酸长期以来被认为是组织灌注的生物标志物,并且是危重患者(尤其是脓毒症患者)进行液体管理的触发因素。Sepsis-3共识基于需要使用血管加压药以维持平均动脉压≥65 mmHg和…
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ICM-如何优化拔管?
拔管失败定义为拔除人工气道后无法维持自主呼吸,并需在24–72小时或最长7天内重新插管,这与高发病率、死亡率以及长期残疾相关。许多研究试图识别拔管失败的风险因素以预防其发生。然而,…
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ICM:关于血小板输注,ICU专家需要知道的十件事
血小板减少症在危重患者中很常见,与出血风险增加和预后较差相关。血小板输注常用于预防或治疗出血,但其益处尚不明确,且有潜在危害(图1)。 血小板是稀缺资源 浓缩血小板由汇集的全血捐献…
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CC:机械循环支持在心源性休克的重症监护中的应用:微轴流泵适用于所有情况,而体外膜肺氧合(VA-ECMO)被送入博物馆?
心源性休克的死亡率仍然很高,特别是在SCAI休克阶段C至E的患者中[1]。当血液动力学状态没有改善或恶化,尽管给予了最佳的液体、正性肌力药和血管活性药物,机械循环支持(MCS)通常…
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ICM:连续乳酸测量指导复苏:更多证据表明不需要?
长期以来,血清乳酸一直被认为是组织灌注的生物标志物,也是危重患者,特别是脓毒症患者给予液体治疗的触发因素。脓毒症-3共识对脓毒症休克的定义是,在没有低血容量的情况下,维持平均动脉压…
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ICM:认识升压药的剂量:关注去甲肾上腺素
目前的休克指南均推荐将去甲肾上腺素作为升高平均动脉压(MAP)、恢复组织灌注的一线升压药。去甲肾上腺素(或称正肾)是一种内源性儿茶酚胺,可由节后交感神经和肾上腺产生。自上世纪50年…
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CC:亚甲基蓝在感染性休克中的应用:利弊
Septic shock typically requires the administration of vasopressors. Adrenergic agents rema…
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CC:皮质激素治疗重症社区获得性肺炎
在危重患者的治疗中使用糖皮质激素一直是持续研究的主题,但结果不一致。在脓毒症方面,在过去20年中发生了几次给药的“钟摆摆动”。人们对确定它们在脓毒症的一个常见来源:社区获得性肺炎(…
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ICM:有创动脉压监测:远不止平均动脉压!
动脉压监测 有创动脉压监测是危重患者的标准方法,因为它可以准确地逐搏评估平均动脉压 (MAP),还可以提供有关心脏功能、心肺相互作用、动脉系统和瓣膜病。尽管一些指南建议在初始血液动…