每日一题_2022.07.04

A 55-year-old man with a history of cirrhosis secondary to chronic alcohol abuse is admitted to the ICU for septic shock due to spontaneous bacterial peritonitis. He has a paracentesis with removal of 6 liters, which is found to have 500 neutrophils. He is started on ceftriaxone and transfused appropriately with albumin. However, he is found to have coagulopathy and thrombocytopenia. He has no signs of active bleeding at this time. Pertinent laboratory findings are: hemoglobin 11.5 g/dL, platelets 50,000/mm3, INR 3.1. 

Which of the following tests is most likely to be helpful in differentiating coagulopathy of chronic liver disease from disseminated intravascular coagulation?

A. Fibrinogen

B. Factor V

C. Factor VIII

D. Bleeding time

E. Partial thromboplastin time

答案解析：

肝病可导致凝血和血小板功能紊乱。肝脏是合成纤维蛋白原和因子 II、V、VII、IX、X、XI 和 XII 的主要场所。它也是因子 II、VII、IX 和 X 的维生素 K 依赖性 γ-羧化位点。在某些情况下，可能难以区分慢性肝病的凝血病与弥散性血管内凝血 (DIC)，尤其是在环境中感染性休克。在这种情况下，因子 VIII 水平会有所帮助。因子 VIII 主要在内皮中合成，在急性或慢性肝功能衰竭中通常正常或增加。然而，DIC 中因子 VIII 水平显着降低。在 DIC 和伴有凝血障碍的慢性肝病中，纤维蛋白原和 V 因子会降低。同样，出血时间和部分促凝血酶原激酶时间会升高，因此对区分这两种疾病的帮助较小。由于门静脉高压症和血小板滞留在脾脏中，慢性肝病可出现血小板减少症。

虽然患者的实验室异常可能会引起对出血风险增加的担忧，但肝硬化患者的抗凝因子也有相应的降低，包括蛋白 C、蛋白 S 和纤溶酶原。 这些患者没有进行自体抗凝。 事实上，门静脉血栓形成可使多达 15% 的慢性肝病复杂化。 因此，血液制品的给药仅限于凝血功能障碍和活动性出血的患者。 血液、新鲜冰冻血浆或血小板的经验性给药可增加门静脉压，并可能增加静脉曲张出血或血栓形成的风险。 因此，对该患者的正确处理是观察。

正确答案：C