D95天：抗疫路上的点点滴_工作篇

抖音里新进网红张文宏主任在总结上海方案时说道：这个病没有神药，策略就是集中所有优势资源科学救治。从我自己工作的经历来说，认可这样的说法。总体而言，新冠肺炎的治疗需要一个强有力的领导，高效的多学科团队，专业的医疗技术人员，少点扯皮，多点实干。而经济方面需要强大的支持，国家在这一点上给予了极大的决心，这是很多病人活下来的一个重要因素，而我也在治疗过程中看到了本来应该早88的而最终有了活下去的无限可能。接下来，具体来说说工作上的几个心得体会，没有办法讲述具体某个病人如何处理。

1、作为一名医生要有一技之能

这一次的疫情是一个多学科相互合作的，至少在ICU内是如此，感染科、呼吸科、呼吸治疗科、肾内科、消化科、神经内科、血管外科、心内科、胸外科、放射介入科、药剂科、检验科、康复科、超声科还有我们重症医学科等等，因为新冠病情的不确定性以及复杂性，所以我自己就能从中看到哪个学科中的专家是否靠谱，还是瞎说说的。自己饭碗里的东西是否具有权威，或者轮到是你的事情时候叫你上的时候是否脚会发抖，这个时候其实很容易判断一个人行不行。做专业的医生，这个时候和科研课题以及文章是无关的了。当然，还有一个人的工作热情有时候也是能够起到很重要的引领作用，这一点在李彤主任身上充分体现了，别人都在忙碌时候你肯定是待不住的，不然大家就不是合拍的人了。“假如每一次碰到困难都觉得不行了，那这些病人早死了”梁书记的这一点自信和面对困难时候的决心其实让我们看到了病人的各种可能，不讨论是否有意义。我现在秉承的理念是“对待处理意见提出自己的想法，是否采纳由上级医师定”，而我也知道了工作要首先掌握好本专业自己的内容才能获得高的同行评议。

2、要脚踏实地，不能空讲理论，学会DIY

ICU的工作中发现有太多自己不懂的东西，因为有专家团队在，所以我们自己剩了很多力气，同样就是暴露出很多问题。首先就是假如缺了这些多学科的其他人员，你自己会组装呼吸机么？会上CRRT么，从装机器到抗凝等？还是说你会打出好看的超声报告？亦或是血管的处理等。认同一个观点，“作为一名ICU医生，可以合作，但是最基础的你自己都得会，会才有交流的基础，更专业的可以交给专科医生”。很多东西空讲讲理论很容易上手，但是实际应用时候就不行，这是不行的，你可以偷懒选择不做，但是你得会做。不会怎么办，马上学，其实大家都能学会。其实我自己一向不爱思考喜欢动手，弥补自己的不足，但是也要提高自己的优势能力，我觉得这一点是以后的努力方向。

3、不要去猜和抱有侥幸心理，按照规矩做事

这句话在于**上充分体现的淋漓尽致，消化道出血不能存侥幸心理，虽然有当时的局限性，但是内心还是抱有“应该不会再出血”的心理，所以该胃镜检查的还是得检查，该CT的时候还是CT，早一点处理比晚处理要来得好，而内科处理不了就得外科处理，所以流程的制定不是为了看看，而是拿来用的。感染性休克时候也是如此，该评估容量状态就评估，该补液时候就补，去做了很多事，可能和前期空想的结果还是一样的，但是一路下来的诊断思维以及排除了很多可能，这个比较靠谱。值班过程也切忌“应该不会发生吧”，往往就在自己班内发生，而且让你猝不及防。因为穿着防护服，其实在床旁的时间明显是少的，观察的内容就少了，判断的可靠性肯定下降了，猜的东西有时真是对半开，让专家猜其实也是如此。做事情需要留下后手，就是万一失败了，你还能怎么处理或者有什么办法弥补，这一点很重要。

4、假如再来一次，我个人对新冠的治疗策略会如何？

截止今天全球的新冠肺炎人数已过300万，死亡人数过21万，如此之高的死亡率还在说群体免疫的就是sb了，传染病最有效的还是切断传播途径。通过这3个月的治疗过程的体会，假如让我自己再来一次假如我能做主决定我肯定不是现在的方针策略。虽然不知对错，但是我觉得我会这样做：1）我认为新冠肺炎前期是攻击的肺，其他脏器的损伤是小的或者根本没有，假如肺部ct有表现且氧合有影响，我会选择积极气管插管，而不是保守的氧疗策略，除此之外我会选择积极俯卧位选择增强物理排痰等措施，我会对抗病毒方案更谨慎，因为肉眼可见的肝损；2）我不会幻想短期内能够脱机拔管，我会对气管切开更加积极，我会对无法改善氧合的病人上ECMO，但是同理不能放弃俯卧位治疗；3）拖过病毒检测还是阳性的阶段，我会尝试早期时候适当激素使用，避免长期小剂量使用的情况，会关注胃粘膜保护和消化道出血；4）我会对转运病人更加小心；5）本次得益于环境的因素，感染的整体控制尚可，因此会加强院感的防控；6）我希望的值班人员更多的是ICU的不同级别的医生副主任、主治和住院医生，然后其他科室人员一起合作治疗。

在之江院区待了整整快100天了，现在也到了快出去的时候了，有劳累有收获，有心酸有怨言，有千言万语又不知道说什么，但这一段刻骨铭心的经历还是和小伙伴们一起度过了，送走了一批批的同伴现在轮到自己了，我还是蛮开心的。外面的世界好像已经基本恢复正常了，我也好久没有正常睡到自然醒了，也养成了吃早饭的良好习惯，套用一句话“黑暗终将过去，黎明总会到来”！希望下一次灾难到来的时候，我的肩膀能更硬一点可以扛起更多，做一名好大夫！