头孢是否需要皮试？

主任：有一个患者既往有不明原因的头孢过敏史，现在还能使用头孢药物么？是否需要再次皮试？还有是否任何头孢药物都需要皮试不管患者有无过敏史？

回答：可以查说明书呀！

答案不得分。做皮试的理由：1）医患矛盾多，医院要求，降低药物过敏风险，减少医疗纠纷。2）对使用头孢类药物做皮试的问题没有明确的规定，多做一个步骤自己放心（真多做就是没有错么？）。不做皮试的原因：1）我国药政管理部门对头孢类药的皮试问题无明文规定，药品说明书也无明文规定要求做。2）皮试阴性也不能预测患者对于头孢类药是否过敏。3）没有公认的头孢菌素类抗生素皮试试验方法。

2018 年 9 月 19 日，浙江质控发布《浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见》（下文简称《指导意见》）。理由很清楚，因为原来1996下发的文件让医生理解起来有分歧，搞不清楚到底怎么做，因此重新发文来阐述。

总的原则，一般情况下使用头孢菌素抗生素，无需皮试。

因以下情况者需皮试：

1）药品说明书明确要求进行皮试的

2）既往有明确的β-内酰胺酶类抗生素速发型过敏反应史的患者

3）既往有头孢菌素过敏史的患者，因临床情况确需使用时，应尽量选用化学结构侧链差异大（参考附表）的其他头孢以减少或避免交叉过敏反应的发生，而且使用前应用拟用药品做皮试；皮试和使用前应知情告之并请患者填写相关知情同意书

皮试的方法和皮试液的浓度各有不同，本文建议皮内试验，浓度300-500微克/ml。

过敏性休克的抢救方法：

1）切断过敏原

2）保持呼吸道通畅

3）尽早建立静脉通路

4）抗休克治疗：

肾上腺素：肌肉注射。
成人 0.2〜0.5 mg（1:1000），小儿 0.01 mg/kg（1:1000），每 5〜15 分钟重复给药一次直到临床症状改善；出现低血压休克或对初始的肌肉注射肾上腺素无反应，可给予 1:10000 肾上腺素 0.1 mL/kg 静脉注射；如持续存在低血压，可给予肾上腺素 l～5 µg/ kg·min (儿童 0.1～1 µg/kg. min) 持续静脉滴注维持，或根据血压、心率情况调整用量;补充生理盐水等保证足够的组织灌注。

5）抗过敏治疗：

糖皮质激素：应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。可选用氢化可的松 200 mg 或高剂量甲泼尼龙 (可用至 30 mg/kg)，缓慢静滴；或静脉推注地塞米松 5〜10 mg；然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗;
抗组胺药：通常肌注异丙嗪 25〜50 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或氯雷他定 10 mg。也可以静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10～20 mL 抗过敏治疗。

6）监测心电、血压、脉搏、呼吸

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