Swan-Ganz漂浮导管

Swan-Ganz气囊漂浮导管是进行肺动脉压(PAP)和肺毛细血管契压(PCWP)测量的工具。全长110cm,每 10cm有一刻度,气囊距导管顶端约1mm,可用0. 8~1ml的空气或二氧化碳气充胀,充胀后的气囊直径约 13mm,导管尾部经一开关连接一1ml的注射器,用以充胀或放瘪气囊。导管顶端有一腔开口,可做肺动脉压力监测,此为双腔心导管。三腔管是在距导管顶部约30cm处,有另一腔开口,可做右心房压力监测。如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头,就可做心输出量的测定,此为完整的四腔气囊漂浮导管(示意图如下)。

Swan-Ganz漂浮导管

整个穿刺过程和右侧颈内静脉穿刺大致都差不多,置入引导导丝后刀片稍扩张,以钢丝引导方向,利用扩张器将外套管置入颈内静脉中。退出引导钢丝及扩张器,再经外套管置入心导管,到20cm左右进入右心房开始就可以打气,然后使导管以小距离缓慢飘进入心腔。因此“飘”的过程需要观察波形变化。如下图所示:

Swan-Ganz漂浮导管
Swan-Ganz漂浮导管
x片上的位置

再来我们看一下动画,关于飘的球囊位置和动脉波形之间的关系。

几个注意点供参考:

  • 气囊在嵌顿位置时不可长时间保持充气状态,即不要使导管持续维持在嵌顿状态,会导致肺梗死。测量PAWP时为获得数据操作时间一般为2~3个呼吸周期,气囊充气时间不能持续超过30秒。
  • 气囊在非充盈状态才可退出导管。
  • 导管到位后,再充盈气囊以确定肺动脉楔压(pulmonary wedge pressure,PAWP)的最小的充盈气量。如果再次用少于最少充盈气量即可得到PAWP,有可能是因为导管置入过深。此时应告知医生应退出导管,重新放置。
  • 随着S-G导管留置时间的延长,感染及血栓形成的可能性增大,留置时间一般不超过72小时。
  • 注意各波形变化,若肺动脉压或右房压波形发生异常,应检查管腔是否堵塞,回抽见回血后,再给予肝素盐水脉冲式冲洗管腔。

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