每日一题_2022.3.13

A 50-year-old man with abdominal sepsis for perforated appendicitis develops a fever of 40°C (104°F), and is treated with IV acetaminophen.

Which of the following side effects is most likely to be associated with IV acetaminophen in this patient?

A. Hypotension

B. Acute kidney injury

C. Thrombosis

D. Increased opioid requirements

答案解析：

对乙酰氨基酚（也称为扑热息痛）是全球使用最广泛的镇痛药和解热药。在推荐剂量下，其副作用通常为轻度；由于其与非甾体抗炎药相比的安全性特征，其使用稳步增加。对乙酰氨基酚的IV制剂能够更容易和更可靠地达到治疗性血液浓度，这可能对重症患者特别有益。
然而，新出现的临床数据表明，IV对乙酰氨基酚在重症患者中有引起低血压的倾向。de Maat et al进行的首批研究之一专门检查了IV对乙酰氨基酚新型即用型制剂的血液动力学作用。研究发现，三分之一的患者在IV给药后30 min内收缩压至少降低10 mmHg。低血压的假定机制包括扑热息痛诱导的皮肤血流量增加（与其解热作用一致）和甘露醇（用作IV制剂中的稳定剂）的作用。
治疗性使用对乙酰氨基酚的其他不良反应罕见。可引起肝功能一过性异常。在非常罕见的情况下，报告了血液疾病，包括药物诱导的免疫性血小板减少症。焦谷氨酸酸中毒是一种与治疗性对乙酰氨基酚使用相关的罕见不良反应，最常见于肾功能不全或肾衰竭的营养不良女性患者。对乙酰氨基酚的急性过敏反应很少描述。
荟萃分析表明，在吗啡中添加对乙酰氨基酚可使术后患者的吗啡需求降低约20%。因此，作为多模式镇痛策略的一部分，对乙酰氨基酚通常与阿片类药物一起给药。

正确答案：A