A 29-year-old man is evaluated in the emergency department after intentional ingestion of 50 verapamil pills (40-mg tablets) and 50 atenolol pills (100-mg tablets). Calcium gluconate and glucagon are administered without improvement. Vasopressors are started to support his blood pressure.
Which of the following is the most appropriate next step in treatment
A. Insulin and dextrose 10% infusion
B. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation
C. More calcium gluconate
D. Emergent dialysis
E. Epinephrine infusion
答案解析：
该患者目前因钙通道阻滞剂和β-肾上腺素能阻滞剂中毒而处于严重心源性和分布性休克。适当的一线治疗仍然是胰高血糖素和钙，但在极端情况下，高剂量胰岛素已被证明是有效的。但是，在长期低血压的情况下，适用血管加压药支持，肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺之间似乎平衡。血管加压素似乎也显示出一定的益处，有时需要多种血管加压素。由于主要分布性休克，静脉-动脉体外膜肺氧合的效用有限。
胰岛素作为变时性和正性肌力药物发挥作用，因此为他提供了重要的血流动力学支持。虽然阿替洛尔主要不与体内蛋白结合，但维拉帕米确实以蛋白结合药物的形式存在于体内（约75%）。这使得透析成为这种混合毒液的不良治疗选择。
正确答案：A
原创文章（本站视频密码：66668888），作者：xujunzju，如若转载，请注明出处：https://zyicu.cn/?p=11743
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