一名59岁瓦工因疲劳、手掌和脚掌皮肤逐渐变黑1年就诊。查体：患者舌部可见斑点状黏膜变黑区域，手掌和脚底也有色素沉着。实验室检查：血红蛋白水平为9.4 g/dL（参考范围为14~18），平均红细胞容积为117 fl（参考范围为80~94），轻度白细胞和血小板减少症。最可能的诊断是什么？
A. 肾上腺功能不全
B. 接触性皮炎
C. 甲状腺功能亢进
D. 黑色素瘤
E. 维生素B12缺乏症
答案解析：
患者的维生素B12水平为40 pg/mL（参考范围为200~1100 pg/mL），血清内因子抗体水平大于200参考单位/毫升（参考值，<18），这些发现与自身免疫性胃炎引起的维生素B12缺乏的诊断相一致。由于黑色素合成增加，维生素B12缺乏症患者会出现皮肤色素沉着，在皮肤较黑的人中更常见。这种色素沉着通常会在治疗后逆转。该患者接受维生素B12治疗后皮肤色素沉着消失。
正确答案：E
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