每日一题_2022.06.06

A 38-year-old man, previously in good health, presents with hematemesis. He has no history to suggest liver disease with gastric or esophageal varices. Bright red blood is aspirated after placement of a nasogastric tube and is not cleared with 500 mL lavage. Which of the following is the best first step in management, pending diagnostic endoscopy?

A. Continuous infusion of vasopressin

B. Continuous infusion of H2 blockers

C. Continuous infusion of proton pump inhibitors

D. Administration of sucralfate and H2 blockers in sequence 

E. Administration of fresh frozen plasma

答案解析：

消化性溃疡是导致住院的急性上消化道出血的最常见原因（超过50%的病例）。质子泵抑制剂(PPI)经常用作初始治疗的一部分。与安慰剂或H2阻滞剂相比，PPI治疗显著降低了溃疡再出血和手术干预的发生率。对PPI治疗溃疡出血的随机对照试验进行荟萃分析，发现对30天全因死亡率（临床试验预先确定的主要终点）无显著影响。内镜检查前开始治疗可减少内镜检查观察到的出血病灶，但对出血、输血需求、手术需求或死亡率无影响。

尽管一些人建议内镜前PPI治疗使内镜下病变降期，但这种方法不应延迟内镜检查。内镜检查是一种诊断和治疗干预，应以时间敏感的方式进行。在早期内镜治疗延迟或现有内镜专业知识有限或次优的情况下，内镜前PPI治疗可能最有益。最后，所有消化性溃疡出血患者均应接受幽门螺杆菌检测，并在就诊时接受治疗，并进行适当随访以确认根除。

正确答案：C

消化性溃疡是一种发生在食道下部或胃或小肠各部分内壁的溃疡。食道中的消化性溃疡称为食道溃疡。在您的胃中，它被称为胃溃疡。当溃疡影响小肠的第一部分（称为十二指肠）时，它被称为十二指肠溃疡。当您进食时，您的胃会产生高度酸性的消化液，也称为胃酸，以帮助分解食物。然后食物进入您的十二指肠进行进一步消化并随后吸收到血液中。为了保护您的器官免受胃酸的腐蚀，胃和十二指肠的内壁会覆盖一层粘液。当保护性粘液层破裂时，胃酸会渗入胃或十二指肠的内壁并导致溃疡。大多数消化性溃疡是由幽门螺杆菌（也称为幽门螺杆菌）引起的。