A 65-year-old woman with hypertension, congestive heart failure (CHF), and dementia was recently hospitalized with CHF and subsequently discharged to an assisted care facility, where she now resides. For severe reflux, she had been started on omeprazole. She is readmitted to the hospital one week later in CHF. On readmission, she is in respiratory distress, so she is intubated and presently mechanically ventilated. Her inpatient medications now include lisinopril, furosemide, omeprazole, sliding-scale insulin coverage, propofol infusion, and fentanyl infusion. White blood cell count is 30,000/μL, hemoglobin 8.5 g/dL, sodium 145 mEq/L, chloride 95 mEq/L, potassium 5.5 mEq/L. She becomes hypotensive and is subsequently also placed on a norepinephrine infusion to maintain adequate blood pressure. The lisinopril is held, and an orogastric tube is placed for evacuation of the stomach and eventual feeding. She also has copious diarrhea, for which IV hydration is instituted to maintain adequate fluid balance. Clostridium difficile colitis has been diagnosed.
Which of the following medications may have contributed to this clinical picture?
A. Furosemide
B. Omeprazole
C. Fentanyl
D. Lisinopril
E. Propofol
答案解析：
艰难梭菌性结肠炎通常与既往暴露于抗生素相关。几乎所有的抗生素都可以导致C diff结肠炎的发生。尽管口服万古霉素是治疗艰难梭菌结肠炎的方法，但仍可能对其有贡献。质子泵抑制剂，如奥美拉唑，似乎会增加C diff结肠炎的风险。其他选择均与艰难梭菌结肠炎无关。重症患者的治疗包括肠内和肠外直肠万古霉素以及IV甲硝唑。在更严重的病例中，粪便移植是成功的。在中毒性巨结肠的情况下，首选治疗包括手术咨询和结肠切除术。
正确答案：B
补充内容：2021 ASCRS指南：艰难梭菌感染的管理
艰难梭菌（Clostridium difficile）为革兰阳性产芽孢厌氧杆菌，是人类肠道正常菌群成员。不规范使用抗生素时，可导致肠道菌群失调，耐药性艰难梭菌大量生长繁殖就可导致抗生素相关性腹泻和伪膜性肠炎等疾病。
近期，美国结肠和直肠外科医师学会(ASCRS)发布了艰难梭菌感染（CDI）的管理指南，主要针对艰难梭菌感染的管理提供指导建议，内容涉及评估、药物治疗、手术治疗以及复发或难治性艰难梭菌感染的管理等。
一、评估
1.临床疑似CDI时，应进行疾病特异性病史调查，强调危险因素、症状、潜在共病情况以及严重或暴发性疾病的迹象。（1C）
2.进行患者评估以确定CDI的严重程度，以及是否存在腹膜炎或多系统器官衰竭。（1C）
3.CDI的诊断应包括实验室粪便检测，使用2步检测法可提高准确性。（1A）
4. 不建议进行常规内镜评估来诊断或确定CDI的范围。（1C）
5.影像学评估在CDI中的作用有限。（2C）
二、药物治疗
6.CDI住院患者应采取感染控制措施。（1B）
7.实施循证抗生素管理计划可降低CDI的发生率。（1B）
8.考虑口服万古霉素或非达霉素作为初次CDI的一线治疗方法，单独应用甲硝唑已经不再被认为是合适的一线治疗方法。（1A）
9.益生菌可能对于预防CDI有效，但对治疗CDI无效。（2A）
三、手术治疗
10.手术治疗艰难梭菌性结肠炎通常用于治疗结肠穿孔或严重结肠炎经药物治疗没有改善的患者。（1C）
11. 结肠次全切除伴回肠末端造口术是治疗严重复杂或爆发性艰难梭菌性结肠炎的典型手术方式。（1C）
12.回肠分流造口术伴顺行结肠灌洗可作为结肠次全切除术治疗严重复杂或暴发性CDI的替代方法。（2C）
四、复发和难治性CDI
13.对于病情稳定的复发性或难治性CDI患者，万古霉素长疗程➕ bezlotoxumab 或非达霉素是一种可接受的治疗方法。（1B）
14.复发性或难治性CDI患者，如果常规治疗措施包括适当的抗生素治疗均失败时，通常应考虑进行粪菌移治疗（肠内粪菌移植）。（1B）
15. 在复发性或难治性CDI患者中，除了标准治疗外，还可以考虑应用包括其他抗菌剂、结合剂和益生菌的辅助药物。（2C）
CDI的治疗建议
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原创文章（本站视频密码：66668888），作者：xujunzju，如若转载，请注明出处：https://zyicu.cn/?p=12581
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