每日一题_2022.06.25

Which of the following best characterizes the relationship of cardiac output and stroke volume during positive pressure ventilation while pulse pressure variation is observed on an arterial line tracing?

A. Right ventricular (RV) stroke volume increases and is highest during inspiration.

B. RV stroke volume decreases during expiration.

C. Left ventricular stoke volume is highest during expiration.

D. Systolic blood pressure decreases during the inspiratory phase.

E. RV stroke volume and cardiac output increase during the expiratory phase.

答案解析：

聚焦于右心，在正压呼吸吸气期间，随着空气从呼吸机强制进入肺和肺泡，胸内压升高。肺容量和肺及肺泡内压力的增加增加增加了肺血管阻力，从而增加了右心室(RV)后负荷。同时，胸内压的升高阻碍了静脉经腔静脉回流到胸部，从而引起前负荷的下降。前负荷降低和后负荷增加的综合作用导致吸气期间从右心进入肺血管的每搏输出量和心输出量减少。

在正压呼吸期间，静脉回流受阻，直至呼气相开始，患者呼气。呼气时，胸内压下降，血液冲入心脏右侧，右心室前负荷增加。同时，随着空气现在离开肺，肺血管阻力和RV后负荷的降低有利于右心室每搏输出量的增加。最终结果是心脏右侧机械通气呼气阶段每搏输出量和心输出量增加。

吸气期间影响左心每搏输出量的主要机制是静脉回流增加，因为随着肺扩张，肺血管系统中的血液被推出。这导致左心室静脉回流增加，吸气阶段每搏输出量增加。这表现为动脉波形上的收缩压逐渐增加，以及正压机械呼吸吸气阶段的脉压增加。

正确答案：E