每日一题_2022.08.25

Which of the following statements is true regarding carbapenem-resistant organisms?

A. Genes encoding carbapenemase-producing enzymes cannot be transmitted from
one bacterial species to another.

B. Only one type of carbapenemase-producing enzyme exists.

C. Carbapenem resistance has been reported in Enterobacteriaceae such as Klebsiella species and Escherichia coli, but not Pseudomonas species.

D. Carbapenemase-producing bacteria may carry genes that confer high levels of resistance to many other antimicrobials.

答案解析：

碳青霉烯类抗生素在重症监护中发挥着重要作用，因为它们保留了对含有头孢菌素酶和超广谱 ß-内酰胺酶的革兰氏阴性病原体的活性。 然而，产生碳青霉烯酶的细菌的出现已成为对公众健康的严重威胁。 根据酶的不同，碳青霉烯酶活性可能编码在某些细菌的染色体或质粒上。

自 2000 年代初以来，产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌，最常产生肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶 (KPC)，在美国变得越来越普遍。 KPC 酶对所有 ß-内酰胺具有抗性，并且由于它存在于可传播的质粒上，它可以从克雷伯氏菌转移到其他细菌。 在其他革兰氏阴性菌如铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌中也有碳青霉烯类耐药性报道。

此外，已鉴定出几种不同的产生金属-β-内酰胺酶的菌株导致碳青霉烯类耐药，包括新德里金属-β-内酰胺酶、维罗纳整合子编码的金属-β-内酰胺酶和亚胺培南酶金属-β-内酰胺酶。虽然在国外更常见，但这些菌株已在美国在国外生活或旅行的患者中发现。受污染的设备也可能藏匿它们。 2013 年的一个广为人知的案例表明，在暴露于单个受污染的十二指肠镜后，许多患者将产生新德里金属-β-内酰胺酶的大肠杆菌传播给了许多患者。

先前使用广谱头孢菌素或碳青霉烯类是一个重要的风险因素，因为阴性菌株能够从其他细菌获得基因并对碳青霉烯类产生抗药性。其他风险因素包括入住 ICU、免疫抑制（如器官移植、糖尿病和恶性肿瘤）、机械通气和留置导管。

产生碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌的检测可能具有挑战性，因为一些分离物的最低抑菌浓度 (MIC) 略低于传统的易感性折点，临床实验室可能不会将其识别为碳青霉烯酶的产生者。除了 ß-内酰胺/碳青霉烯类耐药性之外，这些细菌通常携带对许多其他抗菌剂产生高水平耐药性的基因，通常留下非常有限的治疗选择 当培养结果确定对任何碳青霉烯类耐药或高 MIC 时，请谨慎咨询传染病专家进一步指导。

正确答案：D