每日一题_2022.09.13

A 70-year-old man is admitted to the ICU, intubated after undergoing thoracoabdominal aneurysm repair. His past medical history includes coronary artery disease, chronic kidney disease, and alcoholic cirrhosis. Vital signs include: temperature 34.8°C (94.6°F), heart rate 101 beats/min, systolic blood pressure 130 mm Hg. On physical examination, he is unresponsive and does not move his legs to noxious stimuli. In the operating room he receives a total IV anesthetic with propofol and remifentanil infusions to facilitate somatosensory and motor evoked potential monitoring. When evoked potential monitoring is completed (approximately one hour before ICU admission), he is given a dose of hydromorphone for analgesia and a dose of cisatracurium to facilitate exchange from a double-lumen to a single-lumen tube. Train- of-four stimulation is subsequently performed, which reveals 0 out of 4 twitches.

Administration of which of the following drugs is most appropriate to facilitate rapid evaluation of his neurologic examination?

A. Neostigmine/glycopyrrolate

B. Sugammadex

C. Naloxone

D. Flumazenil

答案解析：

神经肌肉阻滞剂用于手术室以促进插管和优化手术条件。这些药物的不良后遗症是残留的神经肌肉阻滞，这是由于手术结束时药物的不完全代谢和排泄造成的，这可能受到许多因素的影响，包括体液和电解质失衡、肝肾功能障碍、体温过低、药物相互作用和先前存在的神经系统疾病。

四组训练 (TOF) 外周神经刺激是用于评估神经肌肉阻滞的主要定性方法；它涉及每 0.5 秒向尺神经、面部或胫后神经施加四个超大电脉冲。在没有神经肌肉阻滞的情况下，TOF 刺激会从受刺激神经支配的相关肌肉产生四次肌肉抽搐。抽搐反应的减弱随着神经肌肉阻滞的增加而发生，可以通过比较第四次抽搐的强度（TOF 比）与第一次抽搐的强度（TOF 比）来评估。该患者的 TOF 检测与罗库溴铵引起的深度药理麻痹一致。因此，有必要逆转深度神经肌肉阻滞来评估他的神经系统检查。

新斯的明是一种乙酰胆碱酯酶抑制剂，常用于在手术结束时逆转非去极化神经肌肉阻滞。 Glycoprryolate 也用于减弱新斯的明的毒蕈碱作用。新斯的明将逆转所有非去极化神经肌肉阻滞剂。 Sugammadex 将逆转罗库溴铵和维库溴铵，但在逆转顺曲库铵方面无效。

Sugammadex 是首个可有效逆转氨基类固醇神经肌肉阻滞剂 (NMBA)（罗库溴铵、维库溴铵和泮库溴铵）的新型药物，但它不能逆转顺式阿曲库铵。舒更葡糖逆转神经肌肉阻滞包括两个阶段。首先，舒更葡糖包封血浆中的 NMBA 分子，从而使其失活，导致游离分子迅速减少。随后血浆 NMBA 浓度的下降产生了一个浓度梯度，允许更多的 NMBA 从神经肌肉接头移动到血浆中。 sugammadex-NMBA 复合物通过肾脏消除。值得注意的是，Sugammadex 的逆转与神经肌肉阻滞的程度无关。在实践中，这甚至可以使深度神经肌肉阻滞得到可预测且可靠的逆转。

正确答案：A