每日一题_2023.06.29

A 78-year-old man with asthma presents to his primary care physician for an annual check- up. The physician performs a physical examination and orders routine blood work, which reveals a macrocytic anemia. Subsequent laboratory tests show an elevated serum methylmalonic acid level. A peripheral blood smear is shown in the image. If this patient’s vitamin deficiency is not corrected, what neurological symptoms is he most likely to experience?

一名患有哮喘的78岁男子向他的初级保健医生提出年度检查。医生进行体格检查并要求常规血液检查，结果显示大细胞性贫血。随后的实验室检查显示血清甲基丙二酸水平升高。图中显示的是外周血涂片。如果该患者的维生素缺乏得不到纠正，他最可能出现的神经系统症状是什么?

(A)  Confusion and confabulation 混淆和虚构

(B)  Deficiency in this vitamin does not cause neurological symptoms 缺乏这种维生素不会引起神经系统症状

(C)  Dysarthria and diplopia 构音障碍和复视

(D)  Paresthesias and ataxia 感觉异常和共济失调

(E)  Syncope and lethargy 晕厥和嗜睡

答案解析：

维生素B12是叶酸在DNA合成过程中提供甲基的必需辅因子。因此，维生素B12和叶酸缺乏都会导致巨幼细胞性贫血和超分叶中性粒细胞，因为所有血细胞系都会受到DNA合成缺陷的影响。然而，只有维生素B12缺乏会增加血清甲基丙二酸水平并损害髓鞘合成。这种髓鞘缺陷主要影响后和侧脊柱，引起感觉异常和本体感觉受损。因此，巨幼细胞性贫血背景下的神经系统异常是usmle最喜欢的提示，提示缺乏维生素B12，而不是叶酸。

正确答案：D