有时候会碰到患者大循环状态明明很好，但是检测血气乳酸水平莫名奇妙的上升，血压和乳酸无法匹配，这样的患者看看是否在CRRT而使用枸橼酸抗凝，可能是枸橼酸中毒。因为枸橼酸抗凝，因此我们本来就在补充钙，因此钙并不一定会特别低，但是补的效率会越来越低，停掉枸橼酸抗凝后情况迅速好转。
其机制是：枸橼酸通过与钙离子结合起到抗凝作用。游离的钙称为离子钙，是钙对机体产生生理作用的重要形态，血气分析检测的就是离子钙。与其他碱基结合的钙称为结合钙，比如枸橼酸钙。总钙量=离子钙+结合钙，血气分析仪可以测量出离子钙，化验室查的钙浓度为血清总钙浓度。如果病人发生枸橼酸蓄积/中毒时，血气分析中的离子钙就不断下降，需要不断从外界补充钙离子，补充的钙离子会不断的被体内蓄积的枸橼酸结合，导致结合钙增加，同时总钙量也增加，结果使血清总钙/离子钙比值增加。而此时我们也会发现我们不断外源性补充钙离子而血气分析仪查的游离钙离子却不增加，同时体内蓄积的枸橼酸属于固定酸，引起严重的阴离子间隙增高的代谢性酸中毒。
枸橼酸中毒/蓄积的判断指标：
一、实验室指标：
1、总钙/游离钙＞2.25-2.5；不随补钙改善的低离子钙血症；伴有AG增高的酸中毒；
2、血浆枸橼酸浓度>1mmol/L。
二、高危人群：
1、肝功能衰竭患者；
2、伴有严重休克、严重缺氧的患者
3、其他导致线粒体三羧酸循环障碍的患者
原创文章（本站视频密码：66668888），作者：xujunzju，如若转载，请注明出处：https://zyicu.cn/?p=19104
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