每日一题_2025.06.05

A previously healthy 48-year-old woman presented to the dermatology clinic with a 1-day history of a rash on her right ear that was preceded by 2 days of ear pain and an inability to move the right side of her face. Physical examination was notable for facial-nerve palsy on the right side and erythema with a few vesicles and some crusting on the pinna of the right ear. An oral examination revealed vesicles on the right side of the hard palate, patchy erythema of the anterior tongue, and an ulceration on the right lower lip. Her hearing was intact. What is the most likely diagnosis?

一位既往体健的48岁女性因右耳皮疹1天就诊皮肤科。该症状出现前2天已有耳痛及右侧面部活动障碍。体格检查发现：右侧面神经麻痹；右耳廓可见红斑、少量水疱及部分结痂；口腔检查显示硬腭右侧有水疱、舌前部斑片状红斑及右下唇溃疡。听力正常。最可能的诊断是？

A. Aural herpes simplex耳部单纯疱疹

B. Bell’s palsy 贝尔面瘫

C. Herpes zoster oticus耳带状疱疹

D. Malignant otitis externa恶性外耳道炎

E. Sarcoidosis (Heerfordt’s syndrome)结节病（赫福德t综合征）

答案解析：​

1. ​关键临床特征​：
   • ​三联征​：面神经麻痹（右侧）、耳部皮疹（右耳廓水疱+结痂）、口腔黏膜损害（硬腭水疱、舌红斑、唇溃疡），高度提示Ramsay Hunt综合征​（耳带状疱疹的典型表现）。
   • ​病原体​：由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起，侵犯膝状神经节及邻近结构。
   • ​鉴别诊断排除​：
     • A（耳部单纯疱疹）：通常无面神经麻痹或广泛口腔损害。
     • B（贝尔面瘫）：单纯周围性面瘫，无皮疹或黏膜病变。
     • D（恶性外耳道炎）：多见于糖尿病或免疫抑制患者，表现为剧烈耳痛、耳道流脓及骨质破坏，无皮疹。
     • E（结节病）：Heerfordt综合征虽可有面瘫、葡萄膜炎等，但无典型疱疹表现。
2. ​诊断依据​：
   • VZV感染的特征性皮疹（水疱+结痂）与神经受累（面瘫）共存。
   • 口腔黏膜损害进一步支持病毒扩散至邻近结构。

综上，​耳带状疱疹（C）​是唯一符合所有临床表现的选项。

正确答案：C