推荐意见1. 建议开展TMP-SMZ治疗药物监测（TDM）的目标人群：①对于敏感病原菌感染治疗应答不佳的患者，或自身免疫病合并感染的患者，仅基于临床经验的剂量调整会产生毒性、治疗失败和出现耐药性的风险 ；②因生理和病理变化影响PK的危重症以及体外生命支持的患者；③药物清除异常患者，如肾功能受损或肾脏替代疗法患者；④用药时间＞3个月、用药剂量高、接受静脉治疗的患者、低体重指数（BMI）、低白蛋白血症疑似发生毒性反应患者；⑤依从性较差的患者。
推荐意见2. TMP-SMZ治疗系统性感染TDM指标为TMP-SMZ峰浓度（Cmax）。
推荐意见3. TMP-SMZ的推荐血药达标浓度为一般的病原菌：TMP 1.5～2.5 µg/mL，SMZ 30～60µg/mL；耶氏肺孢子菌：TMP 5～10μg/mL，SMZ 100～200μg/mL；诺卡菌：SMZ 100～150μg/mL。
推荐意见4. 建议SMZ毒性浓度范围在200～400µg/mL，当SMZ TDM浓度＞200µg/mL时，提示临床密切观察患者，出现不良反应时应及时干预。
推荐意见5. 推荐在血药浓度达稳态后采集TDM血样。静脉输注：输注结束后立即采集；口服给药：服药后2～3h内采集。
推荐意见6. 根据不同的病原体选择不同的药物剂量，并结合患者的肝肾功能情况进行剂量调整。在治疗PJP时，如果患者的TMP浓度低于5μg/mL或者SMZ浓度低于100μg/mL，建议根据临床和微生物学疗效进行剂量调整。如果患者的临床状况没有改善，建议增加药物剂量；对于TMP浓度高于10μg/mL或者SMZ浓度高于200μg/mL的患者，建议根据药物浓度监测结果降低剂量，以减少肾毒性等不良事件发生的可能性。
推荐意见7. 建议采用液相色谱或者液相色谱串联质谱法（LC-MS/MS）同时检测TMP和SMZ的血药浓度。
原创文章（本站视频密码：66668888），作者：xujunzju，如若转载，请注明出处：https://zyicu.cn/?p=20397
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