JAMA:sofa-2改变

缩写：ECMO，体外膜肺氧合；GCS，格拉斯哥昏迷量表；MAP，平均动脉压；PaO₂:FIO₂，氧分压与吸入氧浓度的比值；RRT，肾脏替代治疗； SOFA，序贯器官衰竭评估。

a 最终评分需在24小时内，将6个器官系统各自对应的最高得分相加得出，总分范围为0-24分。    

b 对于入院第1天的缺失数据，一般建议计为0分；但根据具体用途（如床旁应用、科研等），该处理方式可能有所调整。对于后续天数的连续性评分，若数据缺失，采用“末次观察值结转法”（即沿用最后一次记录的评分），其依据为“未进行测量可视为病情稳定”。    

c 对于接受镇静治疗的患者，需采用镇静前最后一次记录的格拉斯哥昏迷评分（GCS）；若无法获取镇静前的GCS评分，则计为0分。   

 d 若无法评估格拉斯哥昏迷评分（GCS）的三个维度（睁眼反应、语言反应、运动反应），则以运动维度的最佳得分作为GCS评分结果。   

e 若患者因谵妄接受药物治疗（无论短期或长期），即使格拉斯哥昏迷评分（GCS）为15分，也需计1分。相关治疗药物可参考《成人ICU患者疼痛、躁动与谵妄国际管理指南》[参考文献3]。    

f 仅当动脉血氧分压与吸入氧浓度比值（PaO₂:FiO₂）无法获取，且动脉血氧饱和度（SpO₂）低于98%时，方可采用动脉血氧饱和度与吸入氧浓度比值（SpO₂:FiO₂）进行评分。评分阈值标准如下：0分（>300 mmHg）、1分（≤300 mmHg）、2分（≤250 mmHg）、3分（≤200 mmHg且需呼吸支持）、4分（≤120 mmHg且需呼吸支持或体外膜肺氧合（ECMO）治疗）。   

 g 高级呼吸支持的定义为：接受高流量鼻导管氧疗、持续气道正压通气（CPAP）、双水平气道正压通气（BiPAP）、无创通气、有创机械通气或长期家庭通气。除需满足动脉血氧分压与吸入氧浓度比值（PaO₂:FiO₂）或动脉血氧饱和度与吸入氧浓度比值（SpO₂:FiO₂）达到指定范围外，还需同时接受上述高级呼吸支持，方可评定为3-4分。1小时内（如吸痰后）氧合指数（PaO₂:FiO₂或SpO₂:FiO₂）的暂时性变化不纳入评分考量。    

h 未接受高级呼吸支持的患者，最高仅可计2分；但存在以下两种情况时除外：（1）无法获取呼吸支持设备；（2）因治疗上限（指基于患者病情或医疗决策确定的最大治疗程度）而无法实施呼吸支持。若属于上述情况，则根据氧合指数（PaO₂:FiO₂或SpO₂:FiO₂）评定病情严重程度。   

 i 若体外膜肺氧合（ECMO）用于治疗呼吸衰竭（无论何种类型），则呼吸系统评分计4分（不考虑氧合指数PaO₂:FiO₂的具体数值），且不纳入循环系统评分；若ECMO用于治疗循环系统疾病（无论何种类型），则需同时在循环系统和呼吸系统中计入相应评分。   

 j 血管活性药物仅在以持续静脉输注方式给药、且输注时间至少达到1小时时，才纳入循环系统评分。  

  k 去甲肾上腺素通常以盐类形式（如半酒石酸盐、酒石酸盐）配制[参考文献39]，但剂量需按其碱基质量计算。去甲肾上腺素碱基与不同盐类的换算关系如下：1mg去甲肾上腺素碱基≈2mg去甲肾上腺素酒石酸单水合物≈1.89mg去甲肾上腺素无水酒石酸盐（也称为氢酒石酸盐、酸性酒石酸盐或酒石酸盐）≈1.22mg去甲肾上腺素盐酸盐。    

l 若单独使用多巴胺作为血管活性药物，其评分依据以下剂量阈值：2分（≤20μg/kg/min）、3分（>20~≤40μg/kg/min）、4分（>40μg/kg/min）。该剂量阈值基于去甲肾上腺素等效剂量研究确定[参考文献40-42]。  

  m 若无法获取血管活性药物，或因治疗上限而无法使用该类药物，则根据平均动脉压（MAP）的数值进行循环系统评分，具体阈值为：0分（≥70mmHg）、1分（60~69mmHg）、2分（50~59mmHg）、3分（40~49mmHg）、4分（<40mmHg）。   

 n 机械循环支持包括所有类型，例如：静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）、主动脉内球囊反搏（IABP）、左心室辅助装置（LVAD）、微型轴流泵。   

 o 肾替代治疗（RRT）评分需排除以下情况：仅因非肾脏疾病（如清除毒性物质、细菌毒素、细胞因子）而接受RRT的患者。  

  p 对于未接受肾替代治疗（RRT）的患者（如因治疗上限、设备不可用或决策延迟启动RRT），若其符合RRT的启动标准（即肌酐>1.2mg/dL（>110μmol/L），或尿量<0.3mL/kg/h持续超过6小时，且同时满足以下至少1项条件：血清钾≥6.0mmol/L，或代谢性酸中毒（pH≤7.20且血清碳酸氢盐≤12mmol/L）），则肾脏系统评分计4分。    

q 对于接受间歇性肾替代治疗（RRT）的患者，在停止RRT治疗前，即使未进行RRT的日子，肾脏系统评分仍计4分。