欧洲呼吸学会临床实践指南：急性呼吸衰竭的高流量鼻导管氧疗

Abstract摘要

Background背景

High-flow nasal cannula (HFNC) has become a frequently used non-invasive form of respiratory support in acute settings, however evidence supporting its use has only recently emerged. These guidelines provide evidence-based recommendations for the use of HFNC alongside other noninvasive forms of respiratory support in adults with acute respiratory failure (ARF).高流量鼻导管（HFNC）已成为急性情况下常用的无创性呼吸支持形式，然而，直到最近才有支持其使用的证据出现。本指南为成人急性呼吸衰竭（ARF）患者使用HFNC和其他无创形式的呼吸支持提供了循证推荐建议。

Materials and methodology材料和方法

The European Respiratory Society Task Force panel included expert clinicians and methodologists in pulmonology and intensive care medicine. The Task Force used the GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations) methods to summarize evidence and develop clinical recommendations for the use of HFNC alongside conventional oxygen therapy (COT) and non-invasive ventilation (NIV) for the management of adults in acute settings with ARF.欧洲呼吸学会（ERS）工作组成员由肺科和重症监护医学方面的专家临床医生和方法学家组成。工作组使用GRADE（推荐建议分级、评价、发展和评估）方法总结了成人急性情况下合并急性呼吸衰竭（ARF）时使用高流量鼻导管（HFNC）、以及常规氧疗（COT）和无创机械通气（NIV）的证据，并制定临床推荐建议。

Results结果

The Task Force developed 8 conditional recommendations, suggesting using: 1) HFNC over COT in hypoxemic ARF, 2) HFNC over NIV in hypoxemic ARF, 3)HFNC over COT during breaks from NIV, 4) either HFNC or COT in post-operative patients at low risk of pulmonary complications, 5) either HFNC or NIV in post-operative patients at high risk of pulmonary complications, 6) HFNC over COT in non-surgical patients at low risk of extubation failure, 7) NIV over HFNC for patients at high risk of extubation failure unless there are relative or absolute contraindications to NIV, 8) trialling NIV prior to use of HFNC in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and hypercapnic ARF. 工作组制定了8项条件推荐建议，建议使用：1） 低氧性ARF中HFNC优先于COT；2） 低氧性ARF中HFNC优先于NIV；3） NIV暂停中断期间，HFNC优先于COT；4） HFNC或COT均可用于术后肺部并发症风险较低的患者；5） HFNC或NIV均可用于术后肺部并发症高风险患者；6） 在拔管失败风险较低的非手术患者中，HFNC优先于COT；7）对于拔管失败风险高的患者，NIV优先于HFNC，除非有NIV的相对或绝对禁忌症存在；8）慢性阻塞性肺疾病（COPD）和高碳酸性ARF患者在使用HFNC前试用NIV。

Conclusions结论

HFNC is a valuable intervention in adults with ARF. These conditional recommendations can assist clinicians in choosing the most appropriate form of non-invasive respiratory support to provide to patients in different acute settings.HFNC对成人ARF患者是一种有价值的干预措施。这些条件推荐建议可有助于临床医生选择最合适的无创呼吸支持形式，为不同急性情况的患者提供呼吸支持。

PICO 问题1：急性低氧性呼吸衰竭患者是使用HFNC还是COT？

推荐建议 1：我们建议在成人急性低氧性呼吸衰竭中使用HFNC而不是COT（条件推荐，证据确定性  中度）。

PICO 问题2：急性低氧性呼吸衰竭患者，是使用HFNC还是NIV？

推荐建议 2：我们建议在急性低氧性呼吸衰竭患者中使用HFNC而不是NIV（条件推荐，证据的确定性  非常低）。

PICO 问题3：急性低氧性呼吸衰竭患者在NIV休息中断期间，是使用HFNC，还是COT？

推荐建议 3：我们建议急性低氧性呼吸衰竭患者在NIV休息中断期间使用HFNC，而不是COT（条件推荐，证据确定性  低）

PICO 问题4：术后患者拔除气管插管后，是使用HFNC还是COT？

推荐建议 4：对于术后呼吸系统并发症风险较低的患者，我们建议使用COT或HFNC（条件推荐，证据确定性  低）。

PICO 问题5：术后患者拔除气管插管后。是使用HFNC还是NIV？

推荐建议 5：我们建议术后呼吸系统并发症高风险患者，均可使用HFNC或NIV（条件推荐，证据确定性  低）。

PICO 问题7：非手术患者拔除气管插管后，是使用HFNC还是NIV？

推荐建议 7：对于拔管失败风险较高的非手术患者，我们建议在拔除气管插管后使用NIV而不是HFNC，除非NIV有相对或绝对禁忌症（条件推荐，证据确定性  中度）。

PICO 问题8：急性高碳酸呼吸衰竭患者，是使用HFNC还是NIV？

推荐建议 8：对于COPD和急性高碳酸呼吸衰竭患者，我们建议在使用HFNC之前进行NIV试验（条件推荐，证据确定性  低）。

全文翻译可参考https://mp.weixin.qq.com/s/szJgvALd3G-j3Xsmf3a5Kw