脓毒症的体格检查

脓毒症的体格检查

1、精神状态

表现为精神状态波动、思维混乱、注意力不集中等,这些符合谵妄标准。ICU中引起谵妄的原因分为:疾病和患者本身特征、环境因素、药物因素、代谢因素等。脓毒症和脓毒症脑病是引起谵妄最常见、最严重的原因。脓毒症脑病的特点是精神状态、认知、睡眠-觉醒周期的改变、定向障碍、思维混乱或注意力受损。

2、毛细血管充盈时间

毛细血管充盈时间CRT,它是针对指尖(主要是食指)施加压力后,指尖恢复颜色所需要的的时间。它与性别、年龄、环境温度有关系。一般压迫5秒,恢复时间超过3秒,为阳性。CRT用于评估休克复苏期间局部和整体灌注的充分性。

3、皮肤花斑

表现为皮肤斑片状变色,通常在膝盖、肘部周围,并可延伸至其他部位,如手指和耳朵。是小血管非均质性收缩导致异常皮肤微灌注的的结果。Ait Oufella等人开发了一个临床评分系统,评估从膝盖到周围的斑点面积,使用范围为0到5,分数越高表明皮肤斑点面积越大(下图),高评分与高死亡率相关。

脓毒症的体格检查

4、温度梯度

脓毒性休克患者的皮肤温度容易获得。在脓毒症患者和危重患者中,体温梯度比绝对皮肤温度更能反映皮肤血流的变化。可以通过两个不同测量点之间的差异来确定温度梯度,例如前臂到指尖(Tskin-diff)、中心到脚趾或末梢到环境。研究表明,0°C的Tskin-diff是正常的,大于4°C的Tskin-diff与严重的血管收缩有关。

脓毒症的体格检查
  • 体格检查是评估脓毒症患者的可靠、廉价和无创的第一步。
  • 必须强调并了解简单床旁监测的可靠性,如精神状态评价、CRT、斑驳评分和皮肤温度。
  • 脓毒症相关脑病通常诊断不足;但是,其与发病率和死亡率增加相关,并且许多存活者出现长期认知缺陷。
  • 脓毒症患者的精神状态异常、CRT、存在斑点和体温变化对预测更严重的器官功能障碍具有重要价值。

体格检查是最易获得的床旁指标,建议在脓毒症患者救治中重复进行上述4个方面的体格检查。

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