Neurology病例:脑死亡中的反射动作:临床查体的挑战

49岁女性,在家中被发现心脏骤停,30分钟后行心肺复苏。脑CT可见弥漫性缺氧损伤。经过72小时的目标体温管理后,脑干检查,脑电图和呼吸暂停试验均符合脑死亡。但是,在对左手甲床施压时,可观察到手指屈曲(视频)。该动作被认为是脊髓介导的反射,与脑死亡并不矛盾。没有观察到其他脊髓反射。在一系列脑死亡患者中,有13.4%的患者出现了脊髓反射。认识到这些反射表现可以避免诊断延误,消除家庭和医生的困惑。

对甲床施加压力后观察到手指屈曲;本例患者不存在其他脊髓介导的反射,包括肢体屈曲或伸展,颈部扭转动作[versive neck movements],三屈反射[triple flexion]以及潜在的复杂Lazarus征

参考文献:Zheng C, Di Luca DG, Margolesky JH. Teaching Video NeuroImages: Reflexive movement in brain death: Challenges on clinical examination. Neurology. 2020 Dec 8;95(23):e3160. 

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