每日一题_2022.10.18

A 25-year-old pregnant woman goes to her gynecologist for her 36-week checkup. She complains of light-headedness when she lies down in bed at night. In the office her blood pressure is 120/70 mm Hg while sitting upright and 90/50 mm Hg while lying supine. Which of the following is the most likely cause of this hypotension? 一名25岁的孕妇到她的妇科医生那里进行36周的检查。她主诉夜间躺在床上时头晕目眩。在诊室，她的直立坐位血压为120/70 mmHg，仰卧位血压为90/50 mmHg。以下哪一项是这种低血压最可能的原因？

(A) Anemia 贫血

(B) Cardiogenic shock 心源性休克

(C) Inferior vena cava compression 下腔静脉压迫

(D) Third spacing of fluid 第三间隙液体

(E) Vasodilation 血管舒张

答案解析：

下腔静脉 (IVC) 压迫常见于妊娠晚期女性。大的子宫压迫下腔静脉，减少静脉回心血量。前负荷的降低可减少每搏输出量，从而减少心输出量。回想一下，平均动脉压 = 心输出量×总外周阻力；这些参数中的任何一个急性降低都会降低血压。孕妇可以通过在其右侧放置一个枕头或通过在其左侧躺下从下腔静脉 (IVC) 中取出妊娠子宫的重量来避免这个问题。

答案 A 不正确。妊娠期间，总血浆量增加至足月时比正常大30%-50%。由于循环促红细胞生成素水平升高，妊娠期间 RBC 量也增加。血管内容量的扩张相对大于红细胞量的增加，导致生理性贫血。但是，这通常不会对母亲造成不良症状，也不会引起仰卧位低血压。答案 B 不正确。心源性休克可通过降低每搏输出量和心输出量引起低血压，但并非仅发生在仰卧位。答案 D 不正确。当液体离开血管内间隙进入组织间隙时，称为第三间距。在妊娠期间，存在生理数量的第三间距，导致手足依赖性水肿。有些妇女甚至会出现肺水肿，这可能是危险的。第三间距如果不置换血管内容量确实会引起低血压，但不会引起仰卧位的孤立性低血压。答案 E 不正确。血管舒张可降低血压，孕妇的血管舒张程度恒定大于非孕妇女。妊娠期间血压下降约10 mmHg，特别是孕早期和孕中期。然而，当从直立位转换为仰卧位时，这种血管扩张应保持相对恒定，不能解释在这种情况下观察到的突然低血压。

正确答案：C