每日一题_2022.10.19

A 21-year-old woman presents to the emergency department complaining of diarrhea, heart palpitations, anxiety, and diffuse abdominal pain. Vital signs show tachycardia. The patient wanted to lose weight and started taking her mother’s medication to do so; she does not know for which condition the medication was prescribed. Her friend had similar symptoms not long ago and was treated for her condition. Which of the following most likely accounts for this patient’s presentation? 一名21岁的女性到急诊科就诊，主诉腹泻、心悸、焦虑和弥漫性腹痛。生命体征显示心动过速。患者想减肥，开始服用母亲的药物；她不知道处方药物治疗的疾病。她的朋友不久前也有类似症状，针对她的病情进行了治疗。以下哪一项最有可能解释该患者的表现？

(A) Dobutamine 多巴酚丁胺

(B) Iodide 碘化物

(C) Levothyroxine 左旋甲状腺素

(D) Methimazole 他巴唑

(E) Propylthiouracil丙基硫氧嘧啶

答案解析：

该患者的症状最有可能是由于秘密使用左旋甲状腺素引起的。这种药物可引起体重减轻，但也可引起甲状腺毒症。左旋甲状腺素是一种合成形式的甲状腺素 (T4)，用于治疗甲状腺功能减退。血清中过高的左旋甲状腺素水平会导致甲状腺毒症的症状，包括小插图中描述的症状以及热不耐受、不明原因的体重减轻、激越和意识模糊。她的朋友也有这些症状，因为她的甲状腺毒症是由 Graves 病引起的，其中产生 TSH 受体抗体。Graves 病也引起眼球突出；这种自身免疫性疾病影响眶周区域，导致眼球突出和眼外肌肿胀。

答案 A 不正确。多巴酚丁胺是一种α-肾上腺素能激动剂，可用于充血性心力衰竭 (CHF) 的急性治疗。虽然这种药物的作用可以模拟甲状腺毒症的症状和体征，但这种药物不能解释甲状腺毒症特征性的胃肠道 (GI) 症状、体重减轻和热不耐受。答案 B 不正确。药理学剂量的碘化物用于治疗甲状腺功能亢进。它们抑制甲状腺激素的合成和预先形成的甲状腺激素的释放。碘苷可口服给药，不良反应包括口咽痛、皮疹、黏膜溃疡和口中金属味。答案 D 不正确。他巴唑通过抑制甲状腺过氧化物酶对甲状腺球蛋白的碘加成来治疗甲状腺功能亢进。不良反应包括粒细胞缺乏症，如果患者在用药期间出现发热或咽喉痛，应怀疑粒细胞缺乏症。如果药物过量，将导致医源性甲状腺功能减退。答案 E 不正确。丙基硫氧嘧啶可抑制 T4 的合成和 T4 向三碘甲状腺原氨酸的外周转化，用于治疗甲状腺功能亢进症。该药物引起的罕见毒性包括粒细胞缺乏症、皮疹和水肿。

正确答案：C