每日一题_2022.11.04

A 26-year-old man presents with left eye pain and intermittent double vision. When at rest, his left eye is deviated downwards and laterally, as pictured in the image. Upward gaze and adduction are limited in the affected eye; however, abduction appears intact. Also, the left lid droops, and the left pupil is dilated and unresponsive to light. Which of the following cranial nerves is most likely to have been injured?

一名 26 岁男性出现左眼疼痛和间歇性复视。 休息时，他的左眼向下和横向偏离，如图所示。 受影响的眼睛向上凝视和内收受限； 然而，外展似乎完好无损。 此外，左眼睑下垂，左瞳孔扩大，对光无反应。 以下哪一个颅神经最有可能受伤？

(A) Abducens nerve 外展神经

(B) Oculomotor nerve 动眼神经

(C) Optic nerve 视神经

(D) Trigeminal nerve 三叉神经

(E) Trochlear nerve 滑车神经

答案解析：

该患者因颅神经 (CN) III 中断而出现动眼神经麻痹。 该神经支配眼睛的内直肌、上直肌、下直肌和下斜肌。 当受损时，不受 CN III 支配的眼外肌占主导地位（即上斜肌，使眼睛下陷和内陷，外直肌使眼睛外展）。 因此，眼睛显得“向下向外”。 CN III 还支配上睑提肌，导致上睑下垂。 瞳孔放大是因为动眼神经外侧的副交感神经纤维受累，可被肿瘤和动脉瘤等结构压缩。 如果是保留瞳孔的第三神经麻痹，则通常是神经梗塞。

答案 A 不正确。 外展神经（颅神经 VI）支配外直肌，使眼球外展。 在该患者受影响的眼睛中外展是完整的。答案 C 不正确。 视神经不支配任何眼外肌，因此无法解释上述发现。答案 D 不正确。 三叉神经不支配任何眼外肌，因此无法解释上述发现。答案 E 不正确。 滑车神经支配上斜肌，使眼睛下陷和内陷。 在滑车神经麻痹中，受影响的眼睛被抬高并被勒索，并且患者经常将头部从受影响的眼睛上倾斜以进行代偿。 这里没有发现这些异常。

正确答案：