每日一题_2022.11.20

A 60-year-old woman with a 25-year history of type 2 diabetes mellitus presents with pruritus, diffuse bone pain, and proximal muscle weakness. Laboratory studies show a serum calcium level of 6.5 mg/dL, serum phosphate of 6.0 mg/dL, serum creatinine of 2.7 mg/dL, and in- tact parathyroid hormone of 300 pg/mL (normal: 10-65 pg/mL). The laboratory findings in this patient are most likely due to which of the following conditions?

1例60岁女性患者，有25年的2型糖尿病病史，表现为瘙痒、弥漫性骨痛和近端肌肉无力。实验室检查显示血清钙水平为6.5 mg/dL，血清磷酸盐为6.0 mg/dL，血清肌酐为2.7 mg/dL，作用甲状旁腺激素为300 pg/mL（正常：10-65 pg/mL）。该患者的实验室检查结果最有可能是由于以下哪种情况？

(A) Parathyroid adenoma 甲状旁腺腺瘤

(B) Parathyroid insufficiency 甲状旁腺功能不全

(C) Renal failure 肾衰竭

(D) Underlying malignancy 基础恶性肿瘤

(E) Vitamin D intoxication 维生素 D 中毒

答案解析：

该患者由于慢性肾功能不全或肾性骨营养不良而患有继发性甲状旁腺功能亢进。慢性肾衰竭是继发性甲状旁腺功能亢进最常见的原因。慢性肾衰竭有多种病因，在美国，糖尿病 (DM) 继发的肾病是最常见的。在肾性骨营养不良中，肾单位损伤导致肾钙重吸收受损、磷酸盐排泄受损和维生素 D 活化受损（维生素 D 通常会增加肠内钙的吸收）。这导致血清钙降低和血清磷酸盐水平升高。由此产生的低钙血症刺激甲状旁腺激素（PTH；继发性甲状旁腺功能亢进）的分泌，导致骨转换增加，进一步导致高磷血症，并导致血清碱性磷酸酶水平升高。该患者的肌酐水平升高提示其肾功能异常。弥漫性骨痛和近端肌无力是低钙血症和骨吸收增加引起的继发性甲状旁腺功能亢进的典型症状。瘙痒偶见于因过量钙沉积引起的肾功能不全。

正确答案：C