每日一题_2023.02.06

A 40-year-old man presents with hematuria and sharp, sudden, sporadic pain in his lower back. His blood pressure is normal, and his physical examination is significant for flank pain that comes in waves. A plain film of the abdomen and pelvis shows focal, marked densities bilaterally in the mid-abdomen. A follow-up noncontrast CT scan demonstrates several large stones in the ureters, bilaterally. Which of the following is the most likely cause of this man’s symptoms?

一名 40 岁男性因血尿和腰部突然、剧烈、偶发性疼痛就诊。 他的血压正常，体格检查显示波浪式腰痛。 腹部和骨盆的平片显示中腹部双侧局灶性、明显的密度。 后续的非对比 CT 扫描显示双侧输尿管中有几块大结石。 以下哪项最有可能导致该男子的症状？

(A)  A full rectum, and bilateral calcified com- mon iliac arteries完整的直肠和双侧钙化的髂总动脉

(B)  A large stool passing through the small bowel大便通过小肠

(C)  Hyperparathyroidism 甲状旁腺功能亢进症

(D)  Hyperuricemia高尿酸血症

(E)  Staphylococcal infection of the bladder膀胱葡萄球菌感染

答案解析：

钙结石是肾结石最常见的原因 (80%-85%)。 因此，导致钙增加的状态（如甲状旁腺功能亢进或其他破坏性骨病）可导致它们的形成。 结石由草酸钙或磷酸钙制成，不透射线； 因此，在平片和非造影 CT 上可能会看到大而多的结石。 其他危险因素包括维生素 D 增加和牛奶碱综合症。 请记住，甲状旁腺激素 (PTH) 可将骨骼中的钙质带入血液。 降钙素“调低”钙的血流（“通道”）并将其置于骨骼上。

答案A不正确。 钙化的动脉不太可能被误认为是输尿管，而完整的直肠也不会引起蠕动性疼痛。答案B不正确。 大便不太可能导致腰部疼痛，并且疼痛不会出现在该患者正在经历的疼痛波中。答案D不正确。 通常，高尿酸血症会导致肾结石呈射线可透，因此在 X 射线上看不到。 然而，它们会在增强CT 上看到。 这些结石常见于细胞增殖和更新增加的疾病，例如白血病和骨髓增生性疾病。 请记住，尿酸是核酸周转的代谢产物，在细胞破坏的情况下会加剧。答案 E 不正确。 尿路感染脲酶阳性微生物（如腐生葡萄球菌）可形成大的鸟粪石结石，这些结石是不透射线的，但不会回流到输尿管。

正确答案：C