每日一题_2023.03.10

A 35-year-old woman who is HIV positive presents to the physician because of jaundice and right upper quadrant abdominal pain. She re- ports having had multiple episodes of jaundice over the past 10 years. Physical examination is remarkable for scleral icterus, marked ascites, and splenomegaly. A hepatitis panel is positive for HBsAg and anti-HBc IgM, but negative for HBsAb and anti-HAV IgM. Which of the following would most likely be lower than the normal reference range in this patient?

一名35岁的HIV阳性女性因黄疸和右上腹疼痛就诊。她自诉在过去10年中有多次黄疸发作。体格检查发现巩膜黄疸、明显的腹水和脾大。肝炎组HBsAg和抗- hbc IgM阳性，但HBsAb和抗- hav IgM阴性。以下哪项最可能低于该患者的正常参考范围?

(A) Alkaline phosphatase 碱性磷酸酶

(B) Bilirubin 胆红素

(C) Platelet count 血小板计数

(D) Prothrombin time 凝血酶原时间

(E) Transaminases 转氨酶

答案解析：

该患者的慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染复发，表现为HBsAg和抗- hbc IgM的存在，而缺乏HBsAb。HBV典型表现为黄疸和右上腹疼痛，可通过胃肠外途径、性途径和母-胎途径传播。约5%的急性HBV感染成人会发展为慢性肝炎，其中12%-20%会发展为肝硬化。慢性HBV感染的标志是HBsAg持续6个月。虽然大多数患者会产生HBsAb并从血液中清除HBsAg，但慢性感染患者不会。HIV感染者可能有高危性行为史，HBV感染风险增加;事实上，慢性HBV感染影响着全球约10%的艾滋病毒感染者。该患者的巩膜黄疸、腹水和脾肿大迹象表明，她的慢性肝病可能已进展为肝硬化。肝纤维化可诱发门静脉高压，门静脉循环内压力增加导致脾脏肿胀。这种扩大的脾隔离物增加了其中的血小板数量。因此，我们可以预期该患者的血小板计数较低（脾大）。

正确答案：C