每日一题_2023.09.24

A neonate is found to have a congenital heart defect. Physical examination reveals that the patient is not cyanotic, but a harsh holosystolic murmur is heard at the left lower sternal border. No other murmurs are heard on auscultation. From which of the following congenital heart defects is this neonate most likely suffering?

新生儿被发现有先天性心脏病。体格检查显示患者无发绀，但在左胸骨下缘可听到刺耳的全心收缩期杂音。听诊时未听到其他杂音。该新生儿最可能患下列哪种先天性心脏病?

(A) Atrial septal defect房间隔缺损

(B) Tetralogy of Fallot法洛四联症

(C) Transposition of the great arteries 大动脉错位

(D) Truncus arteriosus动脉干

(E) Ventricular septal defect室间隔缺损

答案解析：

这个人很可能患有室间隔缺损(VSD)。患有VSD的婴儿在出生时一般不会发绀，但如果较大的缺陷得不到治疗，也可能会发绀。大部分累及隔膜膜部的小VSD可自行消退。由于室间隔的肌肉部分有较大的缺损，因此在收缩期，左心室的压力较高最初会引起血液从左心室向右心室的分流。随着时间的推移，由于右侧循环的容量和压力超负荷，儿童将出现肺循环阻力增加(称为肺动脉高压)，这将增加右心室的压力，达到一个点，此时分流反向，血液从右心室通过VSD流向左。这种分流逆转称为艾森曼格综合征。如病例摘要所述，这些患儿早期在左胸骨下缘出现刺耳的全收缩期杂音。杂音的强度与缺陷的大小成反比。

正确答案：E