CCM:脓毒症患者中静脉注射维生素C使用趋势

目的：我们旨在确定在不断发展的证据背景下，住院脓毒症患者中静脉注射（IV）维生素C的使用趋势，包括2016年末的一项单中心前后对照研究以及2019至2021年间的若干项临床试验。

设计：回顾性队列研究。

研究场所：2008年至2021年间，美国共有1115家医院参与了Premier医疗数据库。

研究对象：11,375,326名成年住院脓毒症患者。

干预措施：在住院期间的任意时间点接受静脉注射维生素C。

测量指标与主要结果：患者的中位年龄（四分位距[IQR]）为71岁（59–81岁），中位合并症数量（IQR）为5种（4–7种）；其中53.0%为女性；在入院第1天，6.9%的患者接受了机械通气，7.5%使用了血管加压药物。整体来看，有32,131名患者（占0.3%）在住院期间的任意时间点接受了静脉注射维生素C。在研究期间，其使用率从2008年第1季度（0.5%）下降至2017年第1季度（<0.1%），随后上升并在2020年第1季度达到峰值（0.6%），之后又下降至2021年第4季度的0.1%。根据预设的时间节点将研究期划分为三个时间段（2015年第4季度，即国际疾病分类[ICD]对脓毒症编码变更之时；以及2020年第1季度，即COVID-19疫情开始之时），维生素C的使用率亦呈现差异（p < 0.001）：2008年第1季度至2015年第3季度：0.2%;2015年第4季度至2019年第4季度：0.3%；2020–2021年：0.3%。在早期需机械通气、早期使用血管加压药以及诊断为COVID-19（2020–2021年）等病情更重的亚组中，时间趋势相似。一项基于91家每季度至少贡献1例脓毒症病例的医院数据的多水平逻辑回归模型显示了类似的使用模式，并且不同医院之间的使用率存在显著差异（中位比值比[OR]为7.78；95%置信区间[CI]，5.45–11.58）。

结论：在14年的研究期间，美国住院脓毒症患者中静脉注射维生素C的处方总体较少，在一篇前后对照研究发表后有所上升，而在COVID-19疫情期间随着临床试验结果的公布而下降。