每日一题_2026.03.05

A 74-year-old man presented to the hospital for the third time in three weeks with recurrent fever, muscle aches, and vomiting. In the prior two hospitalizations, symptoms had self-resolved and broad work-up was unremarkable. He had traveled to Yosemite National Park one week prior to symptom onset. Physical examination was notable for rigors and diaphoresis. Peripheral blood smears are shown. What is the most likely diagnosis?

一名74岁男性因反复发热、肌肉酸痛和呕吐，在3周内第三次入院。前两次住院期间，症状均自行缓解，全面检查未见明显异常。他在症状出现前一周曾前往优胜美地国家公园旅行。体格检查可见寒战和出汗。外周血涂片如图所示。最可能的诊断是什么？

A. Babesiosis巴贝斯虫病

B. Leptospirosis钩端螺旋体病

C. Rocky Mountain spotted fever落基山斑疹热

D. Secondary syphilis二期梅毒

E. Soft tick relapsing fever软蜱回归热

答案解析：

软蜱回归热是一种由软蜱叮咬传播特定疏螺旋体属（Borrelia）引起的复发性发热综合征。经瑞氏染色的外周血涂片可见螺旋体。外周静脉血的聚合酶链反应（PCR）检测显示疏螺旋体属阳性。在加利福尼亚州的内华达山脉（Sierra Nevada）地区，赫姆斯钝缘蜱（Ornithodoros hermsi）可传播赫姆斯疏螺旋体（Borrelia hermsii），本例推测为此病原体。患者接受了多西环素治疗，并需监测是否出现雅-赫二氏反应（Jarisch–Herxheimer reaction）。

雅-赫二氏反应（Jarisch–Herxheimer reaction，JHR）是指：

在使用抗生素（尤其是针对螺旋体感染的药物，如青霉素、多西环素）治疗早期，由于大量病原体被迅速杀灭，释放出毒素及抗原成分，引发机体短暂的炎症反应加重，从而出现一过性的症状恶化。

典型特点

• 发生时间：多在首次用药后数小时内出现，持续约 24～72 小时。
• 常见表现：
  • 原有发热突然升高或再度发热
  • 寒战、出汗、头痛、肌痛、关节痛
  • 严重时可出现低血压、心动过速等全身反应
• 机制：病原体死亡释放内毒素样物质，导致炎症介质（如 TNF-α、IL-6 等）水平骤升，引起系统性炎症反应。

与本例的关系

软蜱回归热由疏螺旋体引起，多西环素杀菌速度快，容易在短时间内杀死大量螺旋体，因此患者可能出现 JHR。临床处理要点是：

• 提前告知患者可能出现短暂症状加重；
• 密切监测生命体征；
• 必要时对症支持（补液、退热、抗休克等）。

正确答案：E