咽痛伴发热20天_20200530

王**,男性,52岁,因“咽痛伴发热20天”入院。病史大致过程:20天前出现咽痛,伴发热,体温37.7度,自行服用感冒药后体温恢复正常。11天前患者再次出现发热,体温38.3度,伴发冷发抖,咽痛较前缓解,至医院查肺部CT:两肺感染,右下肺为主,右下叶小空腔。支气管镜:右下肺叶内侧端亚段分支黏膜充血水肿,镜下见多量的纤毛上皮细胞,未找到肿瘤细胞。考虑“肺部感染”予凯福隆联合左氧氟沙星抗感染治疗,但仍发热伴畏寒寒战,体温高峰较前升高,达39.3度,伴胸闷气促,干咳,后以肺部感染转入我院。追问后既往有皮肤皮疹2月,主要在手、肘、面部,查体可见肘部、手背鳞屑性斑块。甲周毛细血管扩张,出血。入院时的ct(5.16)如下:

其他实验室阳性结果:谷丙转氨酶 304U/L,谷草转氨酶 501U/L,总胆红素 10.1μmol/L,癌胚抗原 25.1ng/mL,铁蛋白 5105.7ng/mL,超敏C反应蛋白 22.0mg/L,CK 1416U/L。治疗上主要抗感染、丙球、激素(40mg)治疗,并再做了PET-CT。

咽痛伴发热20天_20200530

1、双肺内见弥漫多发稍高密度斑片、条索影,伴小叶间隔不规则增厚,胸膜下呈网格样改变,伴FDG代谢不均匀增高(胸膜下明显),结合临床,考虑间质性炎症性病变,建议积极治疗后短期胸部CT密切随访观察,必要时活检除外炎性肺癌可能;纵隔、双肺门多发淋巴结显示伴FDG代谢轻度增高,建议密切随访;双肾周筋膜、后腹膜模糊稍增厚,肠系膜根部见片状模糊条片影,FDG代谢未见增高,建议随访;直肠中段见小斑片样FDG代谢轻度增高,考虑炎症可能,建议随访;扫描区骨骼髓腔FDG代谢欠均匀轻度增高,建议随访;余扫描区(包括脑)PET显像未见FDG代谢明显异常增高灶。2、双腋下小淋巴结反应性增生;双肾边缘欠光整;右肾结石;左肾小囊肿;前列腺细小钙化灶;双侧鞘膜腔少量积液;椎体退变;双侧肩关节、髋关节炎症。

呼吸情况加重,氧合指数波动于100-120,随后两次肺CT(5.20和5.23):

呼吸衰竭加重,呼吸急促,经鼻高流量下氧合指数小于80后插管。


    原创文章(本站视频密码:66668888),作者:xujunzju,如若转载,请注明出处:https://zyicu.cn/?p=3581

    (0)
    打赏 微信扫一扫 微信扫一扫 支付宝扫一扫 支付宝扫一扫
    上一篇 2020年5月30日 09:08

    发表评论

    您的电子邮箱地址不会被公开。

    评论列表(1条)

    • 嘟嘟鸡 2022年6月19日 23:48

      皮肌炎引起的间质性肺炎?
      另外想问一下,凯福隆联合左氧氟沙星这样的抗生素连用有什么说法吗?

    联系我们
    邮箱:
    xujunzju@gmail.com
    公众号:
    xujunzju6174
    捐赠本站
    捐赠本站
    返回顶部