心悸胸闷伴腹泻3天，发热1天_20200527

xujunzju • 2020年5月30日 09:08 • 病例讨论 • 阅读 833

刘**，男性，23岁，学生，因“心悸胸闷伴腹泻3天，发热1天”入院。大致病史如下：患者3天前出现心悸不适，活动后气促明显，感左侧背部疼痛，后出现腹泻，解水样便4-5次/天，除此之外无其他不适。1 天前出现发热，体温最高38摄氏度，至校医院检查提示窦性心动过速，查心超提示：左、右心室增大，心尖部增厚，肥厚性心肌病？肺动脉瓣反流，查高敏肌钙蛋白345.1pg/ml，因为考虑有心脏异常故转来我院急诊就诊,查心超示:左室舒张功能减退，二三尖轻度反流，双下肢血流通畅，行肺动脉CTA提示（图像如下）：两侧肺动脉主干及分支栓塞，两下肺少许炎症。因此诊断考虑急性肺栓塞。

入科时候的生命体征：体温37.4摄氏度，心率94次/分，血压129/92mmHg ，呼吸频率21次/分。动脉血气结果：PH 7.43，二氧化碳分压 35mmHg，氧分压128mmHg，乳酸0.8，电解质正常。

2018年4月，中华医学会颁布了中国第一部肺栓塞指南《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》。而2019年8月31日，《2019ESC/ERS急性肺栓塞诊断和管理指南》在2019ESC年会上正式颁布。

无论是ESC指南还是CTS指南，都强调基于危险分层作出临床处理决策，对所有疑诊或确诊PTE的患者均应重视一般支持治疗，抗凝治疗为PTE的基础治疗手段，溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，减少严重VTE患者的病死率和复发率。建议对确诊的急性PTE患者进行危险分层综合评估。一经确诊的急性PTE患者，若无抗凝禁忌，推荐尽早启动抗凝治疗，急性中低危PTE患者即需住院行抗凝治疗；急性中高危PTE患者建议先给予抗凝治疗，并密切观察病情变化，一旦出现临床恶化，且无溶栓禁忌，建议给予溶栓治疗；急性高危PTE患者，如无溶栓禁忌，推荐溶栓治疗，若存在溶栓禁忌证，或经溶栓或积极的内科治疗无效，可考虑行介入治疗与手术治疗。即使是低危的患者，也有可能会有加重的风险，因此，对每一位PTE患者，都需要结合临床血流动力学、影像、生物标志物、基础疾病、合并症等综合因素进行全面评价，准确评估病情严重程度，并据以制定个体化的临床处理策略。