心悸胸闷伴腹泻3天,发热1天_20200527

刘**,男性,23岁,学生,因“心悸胸闷伴腹泻3天,发热1天”入院。大致病史如下:患者3天前出现心悸不适,活动后气促明显,感左侧背部疼痛,后出现腹泻,解水样便4-5次/天,除此之外无其他不适。1 天前出现发热,体温最高38摄氏度,至校医院检查提示窦性心动过速,查心超提示:左、右心室增大,心尖部增厚,肥厚性心肌病?肺动脉瓣反流,查高敏肌钙蛋白345.1pg/ml,因为考虑有心脏异常故转来我院急诊就诊,查心超示:左室舒张功能减退,二三尖轻度反流,双下肢血流通畅,行肺动脉CTA提示(图像如下):两侧肺动脉主干及分支栓塞,两下肺少许炎症。因此诊断考虑急性肺栓塞

入科时候的生命体征:体温37.4摄氏度,心率94次/分,血压129/92mmHg ,呼吸频率21次/分。动脉血气结果:PH 7.43,二氧化碳分压 35mmHg,氧分压128mmHg,乳酸0.8,电解质正常。


2018年4月,中华医学会颁布了中国第一部肺栓塞指南《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》。而2019年8月31日,《2019ESC/ERS急性肺栓塞诊断和管理指南》在2019ESC年会上正式颁布。

无论是ESC指南还是CTS指南,都强调基于危险分层作出临床处理决策,对所有疑诊或确诊PTE的患者均应重视一般支持治疗,抗凝治疗为PTE的基础治疗手段,溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓,减少严重VTE患者的病死率和复发率。建议对确诊的急性PTE患者进行危险分层综合评估。一经确诊的急性PTE患者,若无抗凝禁忌,推荐尽早启动抗凝治疗,急性中低危PTE患者即需住院行抗凝治疗;急性中高危PTE患者建议先给予抗凝治疗,并密切观察病情变化,一旦出现临床恶化,且无溶栓禁忌,建议给予溶栓治疗;急性高危PTE患者,如无溶栓禁忌,推荐溶栓治疗,若存在溶栓禁忌证,或经溶栓或积极的内科治疗无效,可考虑行介入治疗与手术治疗。即使是低危的患者,也有可能会有加重的风险,因此,对每一位PTE患者,都需要结合临床血流动力学、影像、生物标志物、基础疾病、合并症等综合因素进行全面评价,准确评估病情严重程度,并据以制定个体化的临床处理策略。

心悸胸闷伴腹泻3天,发热1天_20200527
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可以阅读以下解读文章(来源于微信)

ESC与ERS新版《急性肺栓塞诊断和治疗指南》,证据有效性加强、新数据拓展认知,它与2018年中国指南有何重要异同?

2019版ESC 《急性肺栓塞诊断和治疗指南》与 2018版CTS《肺血栓栓塞症诊治和预防指南》解读:治疗篇

2019版ESC《急性肺栓塞诊断和治疗指南》与 2018版CTS《肺血栓栓塞症诊治和预防指南》解读:肺栓塞领域的悬疑与争议篇

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    • 嘟嘟鸡 2022年6月19日 23:41

      年轻的肺动脉栓塞病例,有几个问题。
      1.患者的病因是什么?年轻的病人不像老年病人,下肢静脉血栓之类的疾病,对于病因还是很好奇,是否有进一步诊治说明?
      2.完善肺动脉CTA的因素是什么?是什么促使医生完善一个年轻男性的肺动脉CTA,是心超的异常的吗?
      3.另外心电图当时有做吗?是否有典型的心电图表现?

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