瞳孔大了,无力回天了?

最近碰见两个患者瞳孔大的,一个是急性心肌梗死、心源性休克,在上VA-ECMO时候,大量血管活性药物使用血压极低,然后上机成功以后评估神志情况发现瞳孔明显增加,对光反射消失,会主观认为预后很差,交代病情也趋于悲观情绪;第二个病人是肝硬化失代偿,食管胃底静脉曲张出血,失血性休克,因此到ICU时候也是被告知双侧瞳孔放大固定,但是又意思的现象是人还在那里动来动去。所以,瞳孔增大是不是就是没有救了,如何来评价瞳孔散大?

我们学过瞳孔的观察方法,需要对瞳孔进行如下评估:大小、形状、是否等大、是否规则等。正常情况下,瞳孔呈圆形,直径一般在 2~6 mm 之间,平均直径为 4 mm。一般认为,在室内光线下,瞳孔小于 2 mm 称瞳孔缩小,大于 5 mm 称瞳孔散大。我的知识体系里面,瞳孔的大小远没有瞳孔对光反射是否灵敏来的重要,而过大或过小的瞳孔其实影响光反的判读。

瞳孔的大小由动眼神经的副交感神经纤维(支配瞳孔括约肌)颈上交感神经节发出的节后神经纤维(支配瞳孔散大肌)共同调节的。当动眼神经的副交感神经纤维损伤时出现瞳孔散大,而交感神经纤维损伤时出现瞳孔缩小。

瞳孔大了,无力回天了?
来源于uptodate
瞳孔大了,无力回天了?

因此,我们不难理解,动眼神经的副交感神经纤维(支配瞳孔括约肌)颈上交感神经节发出的节后神经纤维(支配瞳孔散大肌)的状态改变均会引起瞳孔的变化。而其中药物有时是我们icu抢救时不可忽视的一大类情况。

在心肺复苏或者休克治疗过程中,我们会使用肾上腺素或者去加肾上腺素这一类拟交感神经药物,它可以刺激支配瞳孔开大肌带来类似瞳孔散大的作用。我们的生理书上有关于效应器对肾上腺素能神经冲动的效应,如下:

瞳孔大了,无力回天了?

这里的虹膜辐射肌其实就是叫瞳孔开大肌,是位于瞳孔周围虹膜内放射状的平滑肌。因此能够引起a1受体激动即可引起瞳孔的增大,至于为什么不是每个人都大应该受体反应性不同吧(瞎猜的)。但是至少一点,并不是所有瞳孔增大就是脑疝了,所以特别是人还在动,瞳孔大了是一个很异常情况。

瞳孔大了,无力回天了?

原创文章(本站视频密码:66668888),作者:xujunzju,如若转载,请注明出处:https://zyicu.cn/?p=8103

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注

联系我们
联系我们
捐赠本站
捐赠本站
返回顶部