每日一题_2022.1.4

A 19-year-old woman who is 29 weeks pregnant and lives on a dairy farm is admitted to the ICU with acute meningitis and shock. Cerebrospinal fluid analysis shows white blood cell count of 9,500/hpf, red blood cell count 200/hpf, protein level 242 mg/dL, and glucose level 19 mg/dL. Initial Gram stain is pending.Which of the following is the best empiric antibiotic regimen for this patient?

A. Vancomycin and ceftriaxone(头孢曲松) 

B. Meropenem, trimethoprim/sulfamethoxazole（甲氧苄啶/磺胺甲恶唑）, and vancomycin 

C. Vancomycin, cefotaxime（头孢噻肟）, and ampicillin （氨苄西林）

D. Vancomycin and chloramphenicol（氯霉素）

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补充：

李斯特菌（学名：Listeria  monocytogenes），又名单核细胞增生李斯特菌，是一种兼性厌氧细菌，为李斯特菌感染的病原体。它主要以食物为传染媒介，是最致命的食源性病原体之一，和其他的细菌不一样，李斯特菌不怕冷，可在3-45度中生存。因此，李斯特菌还有一个外号叫做“冰箱杀手”，它主要会污染生乳、奶酪、肉及肉制品、鸡蛋、蔬菜沙拉、海产品、即食食品等。

李斯特菌感染在普通人群中并不多见，多发生于新生儿、孕妇、老人、器官移植受者及其他免疫移植人群，可以导致新生儿脓毒血症、流产、早产、脑膜炎、血流感染等，也可以导致有自限性的伴发热的胃肠炎。如果免疫缺陷者发生李斯特菌感染，其病情严重，病死率高达33%。

特点

1.分布广。存在于土壤、水域（地表水、污水、废水）、植物、蔬菜等。

2.生存环境可塑性大。能在3-45℃下生存，能在冰箱冷藏室内较长时间生长繁殖。

3.带菌较高的食品有牛奶和乳制品、肉类（特别是牛肉）、蔬菜、沙拉、海产品、冰淇淋等。

临床表现

• 脑膜炎是本病最常见的表现形式。成人患者常表现高热、头痛、恶心、呕吐、颈强直、昏迷，白细胞增高以粒细胞为主。新生儿可在生产时或产后被感染，产后1-3周发病，主要表现为拒食、多哭、高热、惊厥、囟门突出及脑膜刺激征。脑膜炎者多数同时有血流感染存在，部分患者可以并发脑脓肿。
• 胎儿经胎盘感染此菌后，可出现流产、胎死宫内。
• 淋巴结感染者可突然发热、头痛、咽痛、颈及全身淋巴结肿大、肝脾肿大，白细胞增高，并有程度不一的单核细胞增多。
• 自限性胃肠炎多表现为发热伴水样泻、乏力、肌痛等全身不适，多于摄入污染食物24小时左右发病，症状持续1-3天左右可逐步自行痊愈。感染心内膜、肝脏、胆囊、肌肉等器官组织时可有相应表现。

诊断和治疗

本病诊断多依靠病原学依据，通过血培养、腰椎穿刺术等取得无菌标本中培养发现李斯特菌可以诊断，新近的二代测序技术（NGS）在部分标本培养阴性的患者诊断中亦起到了重要作用。多种抗菌药物对李斯特菌具有抗菌作用，但首选氨苄西林，青霉素过敏患者可根据感染部位选用大环内酯类、磺胺类、万古霉素等药物，美罗培南在体外有抗菌素，而需要注意的是头孢菌素类抗菌素对该菌均耐药。一般疗程不少于2周，脑膜炎患者疗程则在3周以上。