每日一题_2022.2.15

xujunzju • 2022年2月15日 10:18 • 习题训练 • 阅读 343

一名84岁男性因发热、身体不适、手指和脚趾颜色改变伴疼痛2周就诊。患者否认吸烟史。查体：体温正常，左手数个手指有蓝黑色斑点，双手双脚可见紫癜样病变。双侧桡动脉和足背动脉脉搏均可触及。

最可能的诊断是什么？

A. 创伤弧菌感染

B. 结节性多动脉炎

C. 坏死性筋膜炎

D. 疱疹性化脓性指头炎

E. 动脉栓塞

答案解析：

一名84岁男性因发热、身体不适、手指和脚趾颜色改变伴疼痛进展2周至社区诊所就诊。患者否认吸烟史。体温37.8℃。查体：左手食指至第五指远端呈蓝黑色，右手多个手指颜色改变，双手可见紫癜样病变（图A），双脚脚趾亦可见类似的颜色改变（图B）。手脚可见水肿，但未见硬结或毛细血管扩张。双侧桡动脉、胫后动脉和足背动脉脉搏均可触及。实验室检查显示肾功能和肝功能正常，C反应蛋白水平升至12.29 mg/dL（正常值<0.3）。手指和脚趾坏死的鉴别诊断需要考虑多种疾病，包括血管炎、感染、动脉栓塞和血栓性疾病。抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核抗体、抗磷脂抗体、冷球蛋白、乙型肝炎病毒和冷凝集素检测均阴性。血液培养未见细菌生长，经食道超声心动图检查未见瓣膜赘生物。由于临床疑诊为血管炎，患者开始接受糖皮质激素治疗，并对一个手指和脚趾病变进行了活检。活检标本显示纤维素性坏死、炎症和中动脉中层增厚，这些结果提示与结节性多动脉炎（一种中等大小血管的炎症）的诊断相一致。治疗方案增加了硫唑嘌呤，发热和身体不适症状减轻，C反应蛋白水平恢复正常。手指坏死部分被切除，其余手指和脚趾完全康复。