每日一题_2022.2.18

A 50-year-old man with a history of several months of productive cough (咳嗽咳痰) presented to the emergency department with stupor（昏迷） and hypercarbic（高碳酸血） respiratory failure. He was intubated. Chest radiograph several days later revealed complete collapse（塌陷） of the left lung. On bronchoscopy, several casts, as shown, were retrieved. Follow-up CT of the chest showed only bibasilar atelectasis（肺不张）.

What is the etiology of his casts?

A. Asthma （哮喘）

B. Bronchiectasis （支气管扩张）

C. Cystic fibrosis （囊性纤维化）

D. Plastic bronchitis （塑型性支气管炎）

E. Tuberculosis （结核）

答案解析：

可塑性支气管炎，这是一种罕见的疾病，可能与胸导管创伤、镰状细胞病和其他全身性疾病有关。通过支气管镜取出连续管型，开始治疗，包括支气管扩张剂、粘液溶解剂和雾化组织型纤溶酶原激活剂。他最终拔管并转诊接受进一步诊断检测。

正确答案：D

补充内容：

塑性支气管炎(PB)又称管型支气管炎，是一种罕见的呼吸道疾病，由分支支气管内管型形成导致远端和中间气道堵塞组成。出现PB的患者可能表现出咳痰、呼吸困难、发热或胸膜炎性胸痛的体征。由于该疾病罕见，PB的真实患病率未知。

大多数PB儿科病例与先天性心脏病的手术矫正相关，尽管已确定了许多其他病因。在儿科人群中，大多数塑型性支气管炎的原因在男性中略多见，但以女性为主的过敏原因除外。尽管在儿童中总体上更普遍，但在成人中描述了许多塑型性支气管炎病例。从特发性病例到淋巴循环异常，文献中的病例报告描述了成人塑型性支气管炎相似的多种病因。

尽管罕见，但塑型性支气管炎表现为常见和持续的症状，可导致严重的呼吸道并发症，如呼吸衰竭和死亡。除药物治疗选择外，最近还开发了几种新型外科手术，可完全缓解患者的PB相关症状。考虑到其在所有年龄患者中的发生和重度但可治疗的呼吸衰竭的可能性，塑型性支气管炎是临床医生应了解的疾病。
在当前文献中，尚无成人和儿童人群中塑型性支气管炎的全面综述。本讨论的目的是阐明两个患者人群之间的病因学差异，介绍目前对引起管型形成的病理生理学的理解，并讨论新出现的治疗方案进行管理，最终为临床医生提供一个识别和治疗塑型性支气管炎的框架。

两篇综述文献：