每日一题_2022.3.5

A 38-year-old pregnant woman with a history of asthma（哮喘） and hypertension is evaluated in the emergency department for severe respiratory distress. She is treated with nebulized albuterol（硫酸舒喘灵）, ipratropium（异丙托溴铵）, and IV corticosteroids. Her potassium（血钾） level is increased, with normal creatinine level, and the plan is to hold her angiotensin- converting enzyme inhibitor（血管紧张素转化酶抑制剂）. After one hour of therapy, she is not improving significantly. Respiratory rate is 28 breaths/min, and she has continued respiratory distress. Oxygen saturation is 90%, with high-flow oxygen through the nebulizer and additional supplemental oxygen through a nasal cannula. The respiratory therapist suggests heliox（氦氧混合气） therapy.

Which of the following is the reason that heliox cannot be used in this patient?

A. Pregnancy

B. Degree of hypoxemia

C. Hyperkalemia

D. Concomitant steroid administration

答案解析：

在这种情况下，由于患者需要氧气的程度，禁止使用氦氧混合气。氦氧混合物通常为70:30（30%氧气）。因此，任何需要超过30%氧气的人都不应接受氦氧混合气治疗，因为存在缺氧风险。因为氦的密度比空气低，它会降低大气道的阻力。氦氧混合气通过减少湍流改善大气道气流受限。这改善了通气和二氧化碳消除。氦氧混合气还可能改善固有呼气末正压，降低奇脉，提高呼气峰流速。简而言之，可能改善通气，直到支气管扩张剂和皮质类固醇激素能改善支气管痉挛的程度。但是，尚无大型对照试验证明对结局的任何影响。
患者的妊娠不应改变其治疗。一般而言，哮喘治疗不充分的风险大于与使用哮喘药物相关的风险。所有妊娠合并哮喘急性加重患者均应接受哮喘常规治疗（支气管扩张剂和皮质类固醇），但不建议在妊娠期间接受肾上腺素治疗。

正确答案：B

补充内容：

支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。临床研究和实践结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平，改善患者生活质量具有重要作用。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在我国既往哮喘防治指南基础上，结合近年来国内外循证医学研究结果，对2016年版指南进行修订并形成了《支气管哮喘防治指南（2020年版）》（《指南》），旨在为提高我国医务人员对成人哮喘规范化诊治的认识和水平提供指导性文件。