The arterial line tracing shown below is from a patient on positive pressure mechanical ventilation. Which letter best corresponds to the inspiratory phase of a positive pressure breath.
A. A
B. B
C. C
D. Cannot tell from the information provided
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正压机械通气期间有创动脉波形的变化反映了胸内压增加或减少交替变化对每搏输出量的影响。我们可以通过分别观察对左右心脏的影响来思考。
聚焦于右心，在正压通气吸气期间，随着空气从呼吸机进入肺和肺泡，胸内压升高，肺容量和肺及肺泡内压力的增加增大了肺血管阻力，从而增加了右心室(RV)后负荷。同时，胸内压的升高阻碍了静脉经腔静脉回流到胸部，从而引起前负荷的下降。前负荷降低和后负荷增加的综合作用引起吸气时从右心进入肺血管的每搏输出量和心输出量减少。患者呼气时，胸内压下降，血液涌入心脏右侧，RV前负荷增加。同时，随着气体离开肺，肺血管阻力和RV后负荷的降低有利于右心室每搏输出量的增加。最终结果是右心机械通气呼气阶段每搏输出量和心输出量增加。
聚焦于左心，我们看到了相反的效应，部分原因是在前面的几次搏动期间心输出量之间存在时间滞后。吸气期间影响左心每搏输出量的主要机制是静脉回流增加，因为随着肺扩张，肺血管系统中的血液被推出。此外，虽然在吸气相心脏右侧心输出量减少，但从肺返回左心房的血液是在呼气相从右心室泵入肺血管的血液，具有高每搏输出量和高心输出量。这两种效应导致左心室静脉回流增加和整个吸气阶段每搏输出量增加。这表现为动脉波形上的收缩压逐渐增加，以及正压机械呼吸（选项a）吸气阶段的脉压增加。同样，在呼气阶段，心脏左侧也会出现相反的情况。左心室的静脉回流较少，因为在之前的几次搏动期间，右侧的心输出量减少。这导致每搏输出量减少，动脉波形上的收缩压降低（选项B和C）。
当患者处于Frank-Starling曲线升支时，随着胸内压的变化，每搏输出量的增加和减少的这些变化加剧。当舒张末期容量已经足够，患者处于曲线平台期时，正压通气的作用减弱。动脉管路和呼吸机描记图显示了机械通气期间的脉压变化。收缩压和脉压在吸气时最大，呼气时下降。
A
本题其实我自己会选D，我的疑问是因为这个病人到底处于Frank-Starling曲线的哪一支上是会影响波形的吧？
原创文章（本站视频密码：66668888），作者：xujunzju，如若转载，请注明出处：https://zyicu.cn/?p=8877
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