每日一题_2022.3.19

A 24-year-old woman is in the ICU with status asthmaticus. She has received corticosteroids, anticholinergic medications, multiple rounds of bronchodilators, and parenteral magnesium, with little clinical improvement. Her most recent arterial blood gas analysis shows evidence of hypercapnia, and she is intubated without difficulty. A continuous ketamine infusion is ordered for sedation.

Which of the following is a pulmonary effect of ketamine?

A. Decreased dynamic compliance

B. Increased minute ventilation

C. Decreased functional residual capacity 

D. Bronchodilitation

E. Decreased pharyngeal secretions

答案解析：

氯胺酮是一种解离剂，具有一定的镇痛特性，对于呼气流速受限的患者可以是理想的。氯胺酮的作用包括迷走神经松解和直接平滑肌松弛，因此有助于支气管扩张剂难治性支气管痉挛。这将导致吸气峰压降低和动态顺应性增加。氯胺酮不会抑制中枢二氧化碳反射，因此引起的呼吸抑制极少。与用于诱导的其他镇静剂不同，氯胺酮将保留功能残气量、每分钟通气量和潮气量。事实上，一些研究显示呼吸频率小幅增加，氧合相应改善，通气改善。最后，氯胺酮给药存在差异。氯胺酮可增加口咽分泌物，不影响肺分泌物。

正确答案：D

药理作用：本品主要是选择性/的抑制丘脑的内侧核，阻滞脊髓至网状结构的上行传导，兴奋边缘系统，并对中枢神经和脊髓中的阿片受体有亲和力。产生麻醉作用，主要是抑制兴奋性神经递质(乙酰胆碱、L-谷氨酸)及 N-甲基-D-天门冬酸受体的结果；镇痛作用主要因为阻滞脊髓至网状结构对痛觉传入的信号及与^阿片受体的结合，而对脊髓丘脑传导无影响，故对内脏疼痛改善有限。静脉注射 1～2 mg/kg 或肌注 4～6 mg/kg，分别于 30 秒钟及 3～5 分钟意识消失。麻醉后出现睁眼凝视及眼球震颤，肢体肌力增强，呈木僵状态；眼泪、唾液分泌增多，术前用抗胆碱药可避免或减少发生。对交感神经和循环系统有兴奋作用，表现在血压升高、心率加快、眼内压和颅内压均升高、肺动脉压及心排出量皆高。但它对心肌有直接抑制作用，在循环衰竭病人更为突出。大剂量应用时，可出现呼吸抑制和呼吸暂停。对肝肾功能无明显影响。在麻醉恢复期常有恶心、呕吐发生。可使儿茶酚胺增高、血糖上升、内分泌亢进。不影响子宫收缩，但在剖宫产时，应用本品，因血压升高而致出血量较多。