每日一题_2025.09.18

A 44-year-old man presented with a 4-day history of an itchy rash and a 2-day history of fever and malaise. The rash had first appeared on the scalp and then spread across the body within 24 hours. What is the most likely diagnosis?

一名44岁男性患者，主诉瘙痒性皮疹已持续4天，发热和全身不适感已持续2天。皮疹最初出现在头皮，随后在24小时内蔓延至全身。最可能的诊断是什么？

A. Cutaneous t-cell lymphoma皮肤T细胞淋巴瘤

B. Dengue fever登革热

C. Disseminated gonococcal infection播散性淋球菌感染

D. Primary varicella infection原发性水痘感染（即水痘）

E. Small pox天花

答案解析（AI分析）：

A. 皮肤T细胞淋巴瘤（如蕈样肉芽肿）： 通常表现为慢性、渐进性的红斑、斑块或肿瘤，很少急性起病并在24小时内迅速全身泛发，且瘙痒虽常见但一般不伴明显发热。不太符合本病例的急性病程。
B. 登革热： 主要表现为高热、头痛、肌痛、关节痛、皮疹等，皮疹通常为斑丘疹，多在病程的第3~5天出现，常首先见于躯干，然后向四肢扩展，但一般不以瘙痒为主要表现，且皮疹形态与“迅速全身泛发的瘙痒性皮疹”不完全吻合。此外，登革热更常见于热带/亚热带地区，且伴有明显出血倾向或血小板下降者更典型。
C. 播散性淋球菌感染（Disseminated gonococcal infection, DGI）： 通常发生在性活跃的年轻人群，表现为脓疱性、脓疱样皮疹，多分布于四肢远端，常伴有关节炎或腱鞘炎，发热也可有，但皮疹并非首先从头皮开始并迅速全身泛发，且瘙痒不是其典型症状。
D. 原发性水痘感染（即水痘，Varicella）： 水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性传染病，典型表现为急性起病的瘙痒性皮疹，初始常在头皮或面部出现，随后迅速（通常在24小时内）扩散至躯干和四肢，呈向心性分布，皮疹在不同阶段共存（红斑→丘疹→水疱→结痂），并伴有发热、全身不适等前驱症状。该患者的临床表现（瘙痒性皮疹，头皮首发，24小时内全身泛发，伴发热和不适）高度符合水痘的特点，是最可能的诊断**。
E. 天花（Smallpox）： 已在全球范围内被根除（最后一例自然感染在1977年，2011年被WHO正式宣布消灭），且天花的皮疹特点为非瘙痒性、离心性分布（四肢多于躯干）、皮疹同步进展（所有皮疹基本处于同一阶段：斑疹→丘疹→水疱→脓疱→结痂）、病情更严重、死亡率更高。本例患者皮疹为瘙痒性，且迅速泛发，与天花的典型表现不符，加上天花目前已基本绝迹，可能性极低。