每日一题_2022.4.27

A 27-year-old woman with a history of depression and chronic pain is found unresponsive after an apparent suicide attempt. Multiple empty pill bottles, including fluoxetine, amitriptyline, and oxycodone, are found at her bedside. She is intubated in the field and brought to the emergency department, where a critical care consultation is performed. Urine drug screen is positive for opiates and tetrahydrocannabinol. A noncontrast head CT is unremarkable. Vital signs are: heart rate 120 beats/min, blood pressure 90/50 mm Hg, respiration rate 24 breaths/min, temperature 37.2°C (98.9°F), and oxygen saturation 100% on fraction of inspired oxygen of 1.0. ECG reveals the following intervals: PR 140 msec, corrected QT 500 msec, and QRS 180 msec.

Which of the following interventions is most indicated for this patient?

A. Naloxone

B. Flumazenil

C. Sodiumbicarbonate 

D. Cyproheptadine

E. Supportive therapy

答案解析：

在多种药物过量的患者中，确定导致毒性的特定药物至关重要，因为可能需要特定治疗。所有已知或疑似药物过量的患者应在入院时进行ECG检查。三环类抗抑郁药通常会引起多个间期延长，包括校正的QT(QTc)和QRS；这些作用主要继发于对心脏钠通道的阻断作用。如果不治疗，这些异常可进展为致死性室性心律失常。由于α-肾上腺素能阻滞，心肌收缩力降低和全身血管阻力降低共同导致低血压。碳酸氢钠适用于这种情况；应重复推注给药，直至观察到QRS间期恢复正常。纳洛酮用于逆转阿片类药物的毒性，一般不会引起心电图异常。禁用氟马西尼，因为接受任何钠通道阻滞剂（包括三环类抗抑郁药）的患者发生癫痫发作的风险较高。赛庚啶可用于5-羟色胺综合征患者，5-羟色胺综合征通常表现为发热，可能不是该临床情况的一部分。已在病例报告中报告脂肪乳剂成功，但不会成为该患者的一线治疗。

正确答案：C

补充内容：

抗抑郁药是用于治疗抑郁症以及其他疾病的药物，包括焦虑症、强迫症（OCD）、进食障碍、失眠、创伤后应激障碍和一些慢性疼痛。大多数抗抑郁药通过增加5-羟色胺、去甲肾上腺素或多巴胺的突触可用性起作用。这个药理学讲座涵盖了抑郁症的单胺假说、双相情感障碍、5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺的作用、单胺受体、抗抑郁药的作用机制；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、三环抗抑郁药（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、非典型抗抑郁药和锂盐类药物。