每日一题_2022.08.17

A third-year resident is unable to place an infraclavicular subclavian triple-lumen catheter using landmark techniques after two attempts and decides to use an ultrasound to guide his third attempt.

Which of the following concepts is most applicable to this situation?

A. A prospective randomized controlled trial has shown that subclavian venous catherization with ultrasound guidance takes less time than the landmark technique.

B. One of the most commons mistakes learners make when trying landmark infraclavicular subclavian venous access is using too steep of an angle.

C. Ultrasound-guidedinfraclavicularsubclavianvenouscatherizationcanleadtothe catherization of the axillary rather than the subclavian vein.

D. Trainees are more successful placing left-sided subclavian access rather than right-sided access.

E. Subclavian lines have the same pneumothorax incidence as internal jugular lines.

答案解析：

中心导管插入的最佳技术正在不断完善。 一项随机对照试验表明，经验丰富的操作者可以使用超声引导安全地为危重患者设置锁骨下静脉通路。 经验丰富的临床医生受益于实时超声引导的使用，并且机械并发症的发生率较低，包括气胸和动脉穿刺。 与标志性组相比，超声组还花费了更少的时间来放置静脉通路，尝试次数更少，并且实现了 100% 的放置时间。 相比之下，两组的导管错位情况相同。

执行基于解剖学的放置技术的学习者犯了六个常见的技术错误：1) 未能触诊两个骨性标志，2) 未能在锁骨内侧三分之一下方和外侧 1 厘米的推荐距离处插入针头，3 ) 将针插入锁骨骨膜，4) 针的轨迹太浅，5) 将针对准头端，以及 6) 未能将针保持在适当的位置以通过导线。学习者在放置右侧锁骨下骨而不是左侧锁骨下骨方面更成功，这可能是由于手的优势。锁骨下入路超声引导的使用受到锁骨阴影的阻碍，插管的是腋静脉，然后与锁骨下静脉汇合。中心静脉通路的并发症发生率随着尝试次数和部位选择的增加而增加，正如在三部位试验中指出的那样，锁骨下导管患者的半气胸发生率为 1.5%，而颈内静脉导管的气胸发生率为 0.5%。

正确答案:C