每日一题_2022.10.11

A 56-year-old woman presents to her physician due to recent onset of chest pain and dyspnea. Six weeks prior, the patient suffered a myocardial infarction. Her physical examination is remarkable for a friction rub over the fifth intercostal space in the midclavicular line, along with an elevated jugular venous pressure. What is the most likely cause of this patient’s presentation? 一名 56 岁女性因近期出现胸痛和呼吸困难就诊。 六周前，患者发生心肌梗塞。 她的体格检查发现锁骨中线第五肋间有摩擦音，颈静脉压升高。 该患者出现症状的最可能原因是什么？

(A) Cardiac arrhythmia 心律失常

(B) Dressler syndrome 心肌梗死后综合征

(C) Left ventricular failure

(D) Thromboembolism 血栓栓塞

(E) Ventricular rupture 心室破裂

答案解析：

Dressler 综合征是一种自身免疫现象，可导致纤维蛋白性心包炎。 这种迟发性心包炎通常在 MI 后 2-10 周出现，临床表现为胸痛和心包摩擦音。 它通常用非甾体抗炎药或皮质类固醇治疗。

答案 A 不正确。心律失常是 MI 后死亡的常见原因，通常发生在事件发生后的最初几天。它与摩擦摩擦无关。答案 C 不正确。 60% 的心梗患者会出现左心衰竭，并可能表现为 CHF，这会导致胸痛、呼吸困难和颈静脉压升高。通常不存在摩擦。答案 D 不正确。由于缺血/瘢痕心肌组织缺乏正常收缩，血瘀增多，形成大的附壁血栓。较小的血栓栓塞可破坏这些大的附壁血栓，导致脑血管意外、短暂性脑缺血发作和肾动脉血栓形成。 MI 后心律失常也是血瘀和随后血栓栓塞事件的促进因素。然而，摩擦并不表示血栓栓塞。答案 E 不正确。心室破裂是 MI 后死亡的一个严重原因，通常发生在初始事件后 4-10 天。它可以表现为持续的胸痛、晕厥和颈静脉扩张，但最常见的是猝死。没有观察到摩擦。

正确答案：B