每日一题_2022.10.10

A 45-year-old man who takes spironolactone and digoxin for his congestive heart failure is admitted to the hospital because he is experiencing an altered mental status. The ECG changes shown in the image are noted on test- ing. Urinalysis would most likely reveal which of the following? 患者男性，45岁，因充血性心力衰竭服用螺内酯和地高辛，因出现精神状态改变而入院。测试时记录图像中显示的 ECG 变化。尿液分析最有可能显示以下哪一项？

(A) High K+, high Na+, high-normal urine volume

(B) High K+, low Na+, low urine volume

(C) High K+, low Na+, normal urine volume

(D) Low K+, high Na+, high-normal urine volume

(E) Low K+, low Na+, normal urine volume

答案解析：

关键是要认识到问题是询问尿液分析结果（而不是血清电解质值）。ECG 显示 T 波峰值和 QRS 间期增宽，这是高钾血症的典型变化。螺内酯是最可能影响尿电解质的药物。螺内酯作为集合管中醛固酮受体的抑制剂和Na + 通道的抑制剂，大大降低了K + 的排泄，并轻度增加了Na + 的排泄。尿量正常高值，因为利尿剂会增加盐水消耗。

答案 A 不正确。螺内酯可减少K + 排泄，因此尿液样本中的K + 水平会降低。答案 B 不正确。使用螺内酯会增加Na + 的排泄；利尿剂也会增加尿量。答案 C 不正确。螺内酯可增加Na + 排泄，减少K + 排泄，使尿中K + 浓度降低，Na + 浓度升高。治疗包括半胱氨酸或尿苷绕过嘧啶合成的这一步，也负性下调乳清酸的产生。答案 E 不正确。螺内酯可减少K + 排泄，但增加Na + 排泄；因此，尿液中的Na + 浓度将升高。

正确答案：D