每日一题_2022.11.27

A 31-year-old woman with newly diagnosed tuberculosis is begun on a standard treatment regimen. During a follow-up appointment, it is noted as she walks into the room that her gait is markedly unsteady. Physical examination is notable for decreased sensation over the upper and lower extremities. Which of the following drugs is most likely causing this patient’s symptoms?

一名31岁的新诊断为结核病的女性开始接受标准治疗方案。在随访预约期间，当她走进房间时发现她的步态明显不稳定。体格检查发现上肢和下肢感觉明显减退。下列哪种药物最有可能引起该患者的症状？

(A) Ethambutol 乙胺丁醇

(B) Isoniazid 异烟肼

(C) Levofloxacin 左氧氟沙星

(D) Pyrazinamide 吡嗪酰胺

(E) Rifampin 利福平

答案解析：

该患者就诊时表现出共济失调和感觉异常，在服用异烟肼的患者中表现出维生素B6（吡哆醇）缺乏的体征。吡哆醇是辅酶磷酸吡哆醛的前体，用于治疗结核病 (TB) 的异烟肼可抑制吡哆醇。吡哆醇在神经递质产生和色氨酸转化为烟酸（维生素B3）中发挥作用。服用异烟肼而未补充维生素 B6 的患者可发生神经病变以及抑郁、易激惹、意识模糊和惊厥症状。也可见唇炎（口唇有裂纹或疮）、舌炎、口腔炎等。维生素 B6 通常用于服用异烟肼的结核病患者；营养良好的成人很少发生维生素 B6 缺乏。

答案 A 不正确。乙胺丁醇可用于联合治疗TB，但可引起视神经病变（视力改变-或红绿色盲）。不建议儿童使用乙胺丁醇，因为儿童的视力和色觉变化难以评估。答案 C 不正确。左氧氟沙星是一种呼吸性氟喹诺酮类药物，用作 TB 治疗的二线联合治疗。潜在毒性包括成人肌腱炎或肌腱断裂，以及儿童软骨损伤。答案 D 不正确。吡嗪酰胺可用于联合治疗TB，它会引起肝毒性。答案 E 不正确。利福平是用于治疗 TB 的一线疗法，但不会引起周围神经病变。不良反应包括胃肠道（恶心、呕吐和腹泻）、CNS（头痛和发热）、皮肤（皮疹、瘙痒和潮红）和血液（血小板减少和急性溶血性贫血）。还应告知患者利福平可引起体液（例如，汗液、唾液和泪液）红橙色变色。

正确答案：B