每日一题_2022.11.28

An elderly woman with a history of atrial fibrillation is admitted to the hospital because of congestive heart failure. Laboratory studies show: Na+: 140 mEq/L，K+: 4 mEq/L，HCO3-: 25 mEq/L，Cl-: 104 mEq/L，Glucose: 100 mg/dL，Blood urea nitrogen: 18 mg/dL Creatinine: 2.1 mg/dL. A complete blood count is within normal limits. She develops the arrhythmia shown in the image. Which of the following antiarrhythmic agents is associated with the arrhythmia shown in the image?

1例有房颤病史的老年女性因充血性心力衰竭入院。实验室检查显示：Na +：140 mEq/L，K +：4 mEq/L，HCO3-：25 mEq/L，Cl-：104 mEq/L，葡萄糖：100 mg/dL，血尿素氮：18 mg/dL，肌酐：2.1 mg/dL。全血细胞计数在正常范围内。她出现了图像中显示的心律失常。下列哪种抗心律失常药物与图像中显示的心律失常相关？

(A) Adenosine 腺苷

(B) Esmolol 艾司洛尔

(C) Lidocaine 利多卡因

(D) Propranolol 普萘洛尔

(E) Quinidine 奎尼丁

(F) Verapamil 维拉帕米

答案解析：

心电图显示尖端扭转型室性心动过速，这是一种潜在的快速室性节律。速率在250和 350/min 之间可变，通常是短暂的。尖端扭转型室性心动过速可由低钾水平（该患者的钾水平在正常范围内）、钾通道阻滞剂（如索他洛尔）、先天性异常（如长 QT 综合征）和奎尼丁（在这种情况下）引起。奎尼丁是值得注意的，因为诱发的尖端扭转型室性心动过速发生在治疗水平甚至亚治疗水平。此外，奎尼丁可诱导辛可宁中毒，这是一种包括头痛和耳鸣的综合征。

答案 A 不正确。尚不清楚腺苷是否会引起尖端扭转型室性心动过速。在阵发性室上性心动过速转复后，腺苷可引起潮红、呼吸困难和胸痛，以及窦性心动过缓和心室异位。答案 B 不正确。尚不清楚艾司洛尔（一种β受体阻滞剂）是否会引起尖端扭转型室性心动过速。由于艾司洛尔的作用时间极短 (15-20 min)，如果按指征使用，几乎没有重大不良反应。答案 C 不正确。利多卡因是一种钠通道阻滞剂，尚不清楚是否会引起尖端扭转型室性心动过速。利多卡因可能的不良反应为三度房室 (AV) 心脏传导阻滞、AV结传导改变和窦房结自律性抑制。答案 D 不正确。尚不清楚β受体阻滞剂普萘洛尔是否可引起尖端扭转型室性心动过速。普萘洛尔可引起心动过缓和低血压。答案 F 不正确。维拉帕米是一种钙通道阻滞剂，尚不清楚是否会引起尖端扭转型室性心动过速。如果给药不正确，维拉帕米可引起暂时性低血压。这可以通过钙预处理来对抗。

正确答案：E