每日一题_2022.12.01

A 42-year-old woman presents with red papular lesions along her arm, some of which have ulcerated. She reports that the lesions appeared one week ago, a day after she worked in her garden. Initially there were only a couple of le- sions on her right forearm. Since then, more lesions have appeared along her arm approach- ing her axilla. The physician cultures material from one of the lesions at 25°C, which grows the organism shown in the image. This patient is most likely infected with which of the following fungi?

1例42岁女性患者沿其手臂出现红色丘疹病变，其中一些已证实。她报告称，病变出现在一周前，即她在花园工作后的一天。最初，她的右前臂只有几处病变。从那时起，沿着她的手臂接近她的腋窝出现了更多的病变。医生在25°C下培养其中一个病变的材料，使图像中显示的生物体生长。该患者最有可能感染以下哪种真菌？

(A) Blastomyces species

(B) Coccidioides species

(C) Malassezia furfur

(D) Pneumocystis jiroveci

(E) Sporothrix schenckii

答案解析：

当通过皮肤接种土壤引入申克孢子丝菌时，通常通过刺点，在接种部位数天至数周后出现丘疹。原发病灶可破溃或停留结节状，沿淋巴通道可发现类似病灶（上行性淋巴管炎）。在免疫功能正常的宿主，疼痛一般较轻，无全身症状。申克氏志贺菌是一种双生真菌，在25℃生长时产生分隔菌丝和分生孢子（如图所示），在37℃生长时产生雪茄状酵母。伊曲康唑或碘化钾用于治疗孢子丝菌病。

答案 A 不正确。芽生菌病可表现为流感样症状：发热、寒战、咳痰、肌痛、关节痛和胸膜炎性胸痛。它最常见于密西西比河上游和俄亥俄河流域以及大湖区周围。通过使用氢氧化钾制备物来揭示包皮或组织中大的、广泛的出芽微生物来进行诊断。一些患者将无法从急性感染中恢复，并进展为慢性肺部感染或广泛播散性感染。氟康唑或酮康唑用于治疗局部芽生菌病，两性霉素 B 用于治疗全身感染。

答案 B 不正确。球孢子菌病是美国第二常见的真菌感染，通常在西南地区感染。有几种皮肤体征，包括结节性红斑（“沙漠肿块”）、多形性红斑和中毒性红斑。严重形式的感染可表现为痰中带血、食欲不振、体重减轻、腿部疼痛性红疹和精神状态改变。三唑类抗真菌药是大多数球孢子菌病病例的一线药物，但严重病例使用两性霉素B。

答案 C 不正确。糠秕马拉色菌感染是花斑癣的病因。这种感染的症状包括在湿热条件下发生的色素减退性皮肤病变。由于菌丝和酵母簇较短，糠秕马拉色菌在载玻片上呈“意大利面条和肉球”状，用外用咪康唑或硫化硒治疗。

答案 D 不正确。与大多数真菌感染一样，肺孢子菌（以前称为卡氏肺囊虫）感染在具有免疫活性的宿主中不存在任何症状。在儿童或AIDS、癌症或遗传性免疫缺陷患者中，耶氏肺孢子虫可表现为肺炎。这种形式的肺炎突然开始出现症状。患者出现发热，开始咳嗽和呼吸异常快。弥漫性间质性肺炎胸部 x 线显示毛玻璃样外观。用 TMP-SMX 治疗耶氏肺孢子菌感染。

正确答案：E