每日一题_2022.11.30

A 32-year-old woman presents to her family doctor complaining of fatigue, myalgia, and anorexia for nearly one week. Physical examination reveals cervical lymphadenopathy and the rash seen in the image. If this illness is left untreated, which of the following symptoms or conditions is most likely to occur next?

患者女，32岁，主诉乏力、肌痛、纳差近一周来家庭医生就诊。体格检查显示颈部淋巴结肿大和皮疹。如果这种疾病不及时治疗，接下来最容易出现以下哪种症状或情况？

(A) Aortic aneurysm 主动脉瘤

(B) Argyll Robertson pupil Argyll Robertson 瞳孔

(C) Autoimmune polyarthritis 自身免疫性多发性关节炎

(D) Facial nerve palsy 面神经麻痹

(E) Opportunistic infection with Pneumocystis jiroveci 耶氏肺孢子虫机会性感染

答案解析：

该患者在莱姆病的早期、局部阶段（1期）出现，由伯氏疏螺旋体感染引起。这种微生物由几种硬蜱携带，常见于美国东北部。第一阶段的特征是流感样疾病和游走性红斑皮疹，通常随时间扩散并发展为中间清除。第二阶段（早期播散性疾病）针对四个器官系统：皮肤、中枢神经系统、心脏和关节。双侧第 VII 颅神经麻痹（Bell麻痹）是伯氏疏螺旋体感染的常见早期效应。

答案 A 不正确。大约10%的三期梅毒患者形成主动脉瘤。播散性莱姆病典型的心脏受累是房室结传导阻滞、心肌炎或左心室功能。答案 B 不正确。阿盖尔·罗伯逊瞳孔是三期梅毒的特征。由于中脑病变，瞳孔在调节期间收缩，但对光无反应。答案 C 不正确。未经治疗的莱姆病可发生自身免疫性多发性关节炎。然而，这种现象发生在疾病初次出现后数月至数年（晚期）。答案 E 不正确。在免疫功能不全的患者中发现耶氏肺孢子虫机会性感染，如 HIV 感染后期的患者。

正确答案：D