每日一题_2023.03.06

A 22-year-old man presents to his family physician with complaints of insomnia. He was recently honorably discharged from the army after finishing an 18-month tour of duty in Iraq. He states that the insomnia began about seven months ago after a fierce night-time battle. He reports having nightmares and flashbacks of the battle and is easily startled by loud noises. Which of the following pharmacologic agents, along with psychotherapy, would be most appropriate to treat this patient’s condition?

一名22岁的男性因失眠到家庭医生处就诊。在结束了在伊拉克18个月的服役后，他最近光荣地从军队退伍。他说，大约七个月前，在一场激烈的夜间战斗后，他开始失眠。他说自己经常做噩梦，还会出现战斗的闪回，而且很容易被巨大的噪音吓到。下列哪种药物联合心理治疗最适合治疗该患者的病情?

(A) Buspirone丁螺环酮

(B) Carbamazepine 卡马西平

(C) Fluoxetine 氟西汀

(D) Propranolol 普萘洛尔

(E) Trazodone 曲唑酮

答案解析：

该患者符合创伤后应激障碍(PTSD)的诊断标准。他经历过一个涉及对自己或他人的实际死亡或威胁死亡的事件;创伤性事件会通过噩梦和闪回持续地重新经历;他患有失眠症;他有夸张的惊吓反应。PTSD的其他症状包括难以集中注意力、过度警觉和分离症状。在创伤后应激障碍中，症状会持续超过一个月，而在急性应激障碍中，症状会持续两天到一个月。选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀是治疗创伤后应激障碍的一线药物。副作用包括恶心、头痛、焦虑、激越、失眠和性功能障碍。

答案A是错误的。丁螺环酮是5-HT1S受体的部分激动剂，常作为苯二氮䓬类药物的替代品用于治疗广泛性焦虑障碍。虽然其起效比苯二氮䓬类药物慢，但不会减轻酒精对中枢神经系统的抑制作用，并且很少有滥用和成瘾的可能。

答案B是错误的。卡马西平是一种抗惊厥药，也可作为双相情绪障碍的情绪稳定剂。

答案D是错误的。普萘洛尔是一种非特异性β受体阻滞剂。对惊恐障碍和单纯恐怖症的治疗有用。

答案E是错误的。曲唑酮是一种具有镇静作用的单周期抗抑郁药，用于治疗抑郁症伴失眠。通过抑制5 -羟色胺再摄取发挥作用，但也作为部分5 -羟色胺激动剂发挥作用。男性患者应警惕其引起阴茎异常勃起的可能性。

正确答案：C